MANUEL OPÉRATOIRE DE L’OPÉRATION DE PORRO

lorsqu’on commence la section de l’utérus, on n’a jamais la certitude qu’une hémorragie ne forcera pas à l’enlever en entier.

Nous pourrions donc nous contenter de décrire l’opération à partir du moment où elle diffère de la césarienne conservatrice, mais il ne faut pas oublier que l’une des indications assez fréquentes de l’opération de Porro, la seule valable pour certains auteurs, consiste dans l’infection de l’utérus. Cette complication rend plus strictement nécessaires les précautions à prendre pour empêcher la pénétration des liquides plus ou moins septiques dans la cavité abdominale ; aussi cette préoccupation modifie-t-elle quelque peu les premiers temps de l’opération.

1“ Incision de la paroi abdominale. — Elle doit être faite sur la ligne médiane ; si l’utérus est incisé in situ, la plaie abdominale ne mesure que 16 centimètres environ ; si l’utérus doit être basculé au dehors, la plaie s’étend par en haut jusqu’au niveau du fond de l’utérus et mesure environ 24 centimètres de hauteur. Cette grande incision faite, l’opérateur porte la main derrière le fond de l’utérus et le fait basculer en avant, pendant que l’aide écarte le plus possible en arrière les lèvres de [la paroi abdominale ; si cette énucléation de l’utérus contenant encore le fœtus se fait avec quelque difficulté, on agrandit encore l’incision abdominale.

Une fois l’utérus sorti, l’aide rapproche le plus possible l’une de l’autre les lèvres de la plaie abdominale et les applique contre la région de l’utérus qu’elles enserrent ; il est prudent à ce moment d’appliquer au moins deux compresses l’une à la partie inférieure de la plaie dans le cul-de-sac vésicoutérin, l’autre sous la face postérieure de l’utérus, de manière à empêcher la pénétration des liquides dans la cavité abdominale ; par surcroît de précaution, on dispose deux autres compresses sur les parties latérales.

2® Incision de l’utérus. — Elle peut être faite plus rapidement et avec moins de soin que dans l’opération césarienne, puisqu’on n’aura pas à la suturer ; il faut la faire d’emblée suffisamment longue pour permettre l’extraction facile et rapide du fœtus ; les seules précautions à prendre sont d’inciser aussi près que possible de la ligne médiane et de ne pas faire descendre l’incision trop bas vers le segment inférieur.

3“ Extraction du fœtus. — Elle est généralement faite avec rapidité en raison des dimensions de l’incision utérine. Le rôle de l’aide est extrêmement important pendant l’extraction : il doit veiller à bien maintenir les lèvres de la plaie abdominale contre l’utérus, au fur et à mesure que celui-ci se vide, de manière à préserver la cavité péritonéale.

Dès que le fœtus est extrait, on soulève le plus possible l’utérus sans toucher au placenta, et on applique, très près du col, un tube de caoutchouc, qu’on serre peu à peu vigoureusement ; il est bon de faire avec le lien élastique deux tours serrés autour de ce qui constituera le pédicule ; on croise, en avant, les deux chefs du lien élastique et l’on saisit le nœud ainsi formé entre les mors d’une forte pince ou d’un clamp.

En appliquant ce lien élastique, on a eu soin d’éviter de prendre dans cette ligature une anse d’intestin ou une portion de la vessie ; avec un peu d’habitude, on peut d’emblée poser ce lien élastique d’une manière défini-