MANUEL OPÉRATOIRE DE L’OPÉRATION DE PORRO

tive. Dans les cas où la femme perd abondamment du sang, on se contente d’appliquer rapidement — en veillant toujours à l’intestin et à la vessie — un simple tour de caoutchouc, qu’on serre avec énergie. On a ensuite tout le loisir, après ablation de l’utérus, d’appliquer au-dessous de cette ligature un lien élastique définitif.

4“ Amputation de l’utérus. — Lorsque l’hémostase est assurée, on pratique l’ablation de Tutérus par une section transversale, faite avec un fort bistouri à deux travers de doigt au-dessus du lien élastique, de manière à se débarrasser de l’utérus. Si les annexes de chaque côté n’ont pas été comprises dans la portion située au-dessus du lien, on les enlève séparément après ligature.

5“ Traitement du moignon utérin. — L’hémostase du moignon étant assurée par le lien élastique, qui a été mis d’emblée ou qu’on place alors d’une manière définitive, il reste à en faire la toilette, c’est-à-dire à en réduire, autant que possible, la surface el à la rendre aussi aseptique que possible ; pour cela, avec des ciseaux et une pince, on excise, autant que possible, la muqueuse et l’on évide en partie le moignon au centre.

Lorsque la toilette est ainsi faite, on cautérise la surface du moignon, soit avec le thermocautère, soit avec du chlorure de zinc. « Si on abandonnait à lui-même le moignon ainsi préparé, dit Potocki, il ne tarderait pas à s’enfoncer dans le ventre où on le perdrait. Il verserait alors dans le péritoine les produits septiques qui peuvent résulter de son sphacèle, et il y aurait à craindre qu’il n’infectàt le péritoine et ne produisît une péritonite mortelle. Cet accident n’est pas fatal, mais possible ; il est urgent de l’éviter. — II suffit, pour cela, de fixer le moignon à la paroi abdominale. — D’abord, on le traverse de gauche à droite, au-dessus du tube de caoutchouc, par une forte broche d’acier; cette hroche soutient le pédicule en le suspendant, pour ainsi dire, au-dessus de la paroi abdominale sur laquelle elle repose. »

Potocki ajoute qu’il est utile d’appliquer la broche avant même de parer le moignon et de le cautériser. Cette précaution est bonne; sans elle on s’expose, si l’on évide un peu trop largement le moignon, à ce que le tube de caoutchouc, n’étreignant plus une épaisseur suffisante de tissus, glisse de bas en haut et se défasse ; il est vrai que le même accident peut arriver alors que la broche est placée, mais il suffit d’un peu d’attention pour n’enlever qu’une épaisseur de tissu utérin peu considérable.

La broche métallique remplit donc un double but : elle empêche le glissement de bas en haut du lien élastique situé au-dessous d’elle, et, en prenant point d’appui de chaque côté sur la paroi abdominale, elle empêche le moignon de s’enfoncer dans la profondeur.

6“ Suture de la paroi abdominale. — Les sutures de la paroi abdominale peuvent être faites avant ou après la toilette du moignon : dans les cas où l’opération de Porro est faite alors que l’utérus est infecté, il y a intérêt à fermer le plus vite possible la plaie abdominale afin d’éviter l’infection du péritoine. On pratique donc des sutures profondes et superficielles de la paroi abdominale, comme pour la césarienne conservatrice.

Lorsque le moignon est prêt, on ajoute quelques points de suture au-