INDICATIONS DE LA BASIOTRIPSIE

vant un diamètre oblique ou transversal de la base ; on peut à la rigueur avoir un broiement régulier suivant le diamètre occipito-frontal, mais à la condition que le perforateur ait transforé la base dans le plan sagittal et que la tête ne soit pas défléchie.

Ces données permettent de comprendre que, lorsqu'on pratique la basiotripsie, il est important de se rendre compte par le toucher manuel de la situation de la tête, de son degré de flexion ou de déflexion, etc. Avec du sang-froid et après un examen approfondi, on arrive à saisir et à broyer la tête retenue dans un bassin rétréci, à peu près comme si on avait cette tête fœtale directement sous les yeux.

Dans la critique qu’il a faite du basiotribe. Bar a démontré que cet instrument deviendrait parfait : 1“ si les cuillers étaient un peu plus longues ; 2“ si, après le perforateur, on pouvait introduire à volonté la première, la branche droite ou la branche gauche ; 3" si l’olive du perforateur était plus intimement appliquée contre la première cuiller introduite ; la tête serait ainsi plus solidement fixée pendant l’introduction de la seconde branche ; après le grand broiement, on pourrait enlever la seconde branche et extraire la tête comme avec un cranioclaste.

— Bar a fait construire, de concert avec Tarnier, un basiotribe perfectionné qui répond à ces desiderata et qui se compose, comme le basiotribe ordinaire, d’un perforateur et de

Fig. 557. — Basiotripsie sur la tête dernière. (Jgyx branches de longueur égale qui

(D’après un moulage. Maternité de Beauj on.) ■ , , , , , ° i ° -lî

sont semblables a la grande cuiller du basiotribe (fig. 558).

Lorsque la têle est très élevée et se présente en position droite, ce nouveau modèle offre une certaine supériorité sur le premier modèle; toutefois, celui-ci est d’un maniement plus facile, et suffit presque toujours pour opérer un bon broiement et pour extraire facilement la tête.

Indications et contre-indications. — La basiotripsie est une opération destinée à réduire le volume de la tête d’un enfant mort toutes les fois qu’il y a intérêt pour la mère à ce que le travail ne dure pas plus longtemps.

Le plus habituellement c’est sur la tête retenue au détroit supérieur par un rétrécissement du bassin qu’est appliqué le basiotribe : si l’opération est un peu délicate en raison de la hauteur à laquelle on opère, en revanche le broiement se fait sans difficulté, la tête ayant le champ libre pour s’aplatir.

Dans certains cas, la tête fœtale est dans Y excavation ou même dans le bassin mou : il peut être indiqué de terminer rapidement l’accouchement soit parce qu’il existe une complication (éclampsie par exemple), soit parce