C. EMBRYOTOMIE CERVICALE ET RACHIDIENNE

Indications. — V embrxjotomie est indiquée toutes les fois que le fœtus ayant le volume d’un fœtus h terme ou près du terme se présente par l’épaule et qu’il a succombé pendant la grossesse ou au cours du travail.

D’ordinaire, le fœtus a déjà exécuté le premier ou les deux premiers temps de l’évolution spontanée. Ce qui nécessite l’embryotomie de préférence à la version, c’est que l’utérus ne renferme plus le liquide amniotique et qu’il est fortement rétracté sur le fœtus pelotonné sur lui-même

Y a-t-il lieu de discuter l’indication de l’embryotomie cervicale dans les

• Élude clinique sur le pronostic de V embryotomie céphalique. Th. Paris, 1895

E5IDRY0T0MIE CERVICALE ET RACHIDIEISNE.

cas OÙ le fœtus est vivant et où l’utérus est trop rétracté pour permettre l’évolution par version? Ces faits, s’ils existent, doivent être bien rares, surtout à l’heure actuelle où l’ergot de seigle n’est plus employé par personne au cours du travail.

On peut dire que lorsque l’état de rétraction de l’utérus contre-indique la version, le fœtus a succombé déjà depuis un certain temps.

La question est un peu plus délicate dans les cas où il s’agit d’un fœtus mort et macéré se présentant par l’épaule. L’état du fœtus est une indication pour pratiquer l’embryotomie et cependant, en raison du volume généralement peu considérable du fœtus, n’est-il pas préférable de recourir à la version qui s’exécute facilement lorsque les membranes sont intactes ou rompues seulement depuis quelques instants ?

Si donc, au point de vue théorique, la mort du fœtus se présentant par l’épaule crée une indication nette de l’embryotomie, il faut bien dire que cette indication ne devient formelle qu’autant que l’état de rétraction de l’utérus rend la version dangereuse.

Le volume du fœtus a une certaine importance au point de vue de l’indication opératoire : s’il est volumineux et qu’on ait sous la main les instruments nécessaires, l’embryotomie est préférable ; s’il est au contraire petit, il n’y a guère d’inconvénient h procéder avec douceur à la version.

Contre-indications. — L’embryotomie est contre-indiquée toutes les fois qu’on n’a pas la certitude absolue de la mort du fœtus : le doute doit lui profiter.

L’insuffisance de la dilatation de l’orifice utérin n’est qu’une contre-indication temporaire à l’embryotomie. Il suffit, en effet, d’introduire un ballon de Champetier de Ribes pour compléter la dilatation et intervenir avec toute sécurité pour la mère.

Instruments. — L’embryotomie cervicale est décidée, quel instrument faut-il choisir ? Il existe dans l’arsenal obstétrical de nombreux instruments à cet usage. Jusqu’à ces dernières années, la plupart d’entre eux étaient fort imparfaits et dangereux.

Imparfaits, car ils ne permettaient pas de séparer aisément la colonne vertébrale; dangereux pour les parties maternelles par leurs pointes ou leurs tranchants, dangereux même pour l’accoucheur.

Potocki * a décrit dans sa thèse inaugurale les embryotomes qui tour à tour ont été en usage.

Il divise tous ces instruments en différentes catégories d’après leur mode d’action et étudie successivement :

1® Les embryotomes-couteaux ou ciseaux ;

2® Les embryotomes-scies, sercisseurs ;

3® Les embryotomes agissant par constriction ;

4® Les embryotomes agissant par dilacération ;

5® Les embryotomes transforateurs.

Nous ne conserverons de toute cette « vieille ferraille », pour en conseillei

* Potocki. Des méthodes d’embryotomie. Des instruments destinés à pratiquer l’embryotomci rachidienne et en particulier de Tembryotome rachidien du professeur Tarnier. Thèse de Pans 1888.