CISEAUX DE DUBOIS

l’emploi, que les plus simples ; 1'’ les ciseaux de P. Dvbois ; 2“ le crochet de Braun; 3® le crochet de Pajot muni de la ficelle de fouet; 4® l’embryotome de Ribemont-Dessaignes ; 5° celui de Tarnier.

1® Ciseaux de Dubois. — Les ciseaux de Dubois sont d’un emploi facile; il y en a de droits et de courbes.

Les ciseaux de Dubois sont longs et forts ; leurs lames sont épaisses, bic;) tranchantes, arrondies à leur extrémité ; elles sont courtes relativement aux manches ; ce qui augmente la force de l’instrument. Pinard en a fait croiser les manches (fig. 559), ce qui permet d’obtenir un écartement suffisant des lames tranchantes alors que les deux manches de l’instrument sont juxtaposés dans le vagin.

Pour pratiquer l’embryotomie avec cet instrument, on procède tout d’abord à une antisepsie rigoureuse des mains, des instruments, et de la région vulvo-vaginale comme avant toute opération.

La vessie et le rectum sont vidés s’il en est besoin ; la femme est placée en position obstétricale. On introduit alors la main gauche dans les organes maternels, que la tête soit à gauche ou qu’elle soit à droite, et l’on embrasse le cou entre le pouce placé en avant et l’index, ou, quand on le peut, l’index et le médius placés en arrière.

Puis on saisit de la main droite les grands ciseaux courbes sur le plat, on les glisse sur la main gauche jusqu’aux téguments du fœtus, qu’on incise petit à petit, écartant très peu les lames de l’instrument pour ne pas risquer de couper les parties molles de la mère.

Lorsqu’on arrive sur la colonne vertébrale, si on tombe sur un disque intervertébral, la section est facile ; si, au contraire, on arrive sur le corps d’une vertèbre, elle est un peu plus pénible; on peut alors déplacer légèrement l’instrument et, après quelques tâtonnements, on parviendra à rencontrer un disque. On coupe jusqu’à section complète.

Après la section du cou, des tractions sur le bras procident entraînent le plus souvent le tronc avec une grande facilité. La tête est ensuite extraite à l’aide de la main introduite dans l’utérus ; avec un ou deux doigts introduits dans la bouche on exerce des tractions sur le maxillaire inférieur; ou, si ces moyens ne suffisent pas, la tête étant volumineuse ou le bassin rétréci, on se sert du basiotribe.

Les ciseaux de Dubois sont simples, peu coûteux, faciles à rendre aseptiques. Ils ont l’avantage de couper in situ, sans ébranler la partie fœtale. Malheureusement on ne peut pas toujours exécuter avec eux la décollation, spécialement dans les positions dorso-antérieures avec de gros enfants (Pinard), par suite de la position en extension forcée que doit prendre la main pour atteindre le cou projeté en avant.

Les difficultés de la section tiennent encore à la hauteur du cou, à la position droite ou gauche de l’épaule, à la résistance des os à sectionner.

Quand le cou est très élevé, à peine accessible, l’emploi des ciseaux est dangereux, parce qu’il est impossible de surveiller efficacement leur action. La main quasi paralysée dans l’utérus ne perçoit plus que vaguement les