MÉTHODE DE PAJOT

sensations, et les doigts se laissent surprendre par le tranchant des ciseaux sans que l’accoucheur en soit averti.

Aussi a-t-on conseillé, afin de rendre le cou plus accessible, de l’abaisser au préalable à l’aide d’un crochet mousse. Toutes les fois qu’on le pourra, on ne devra pas négliger de recourir à ce premier temps de l’opération.

Voici comment on procède. La main gauche étant en place autour du cou de l’enfant, on saisit un crochet mousse de la main droite, on le glisse sur la main introduite et on le fait pénétrer jusqu’au cou de l’enfant sur lequel on tâche de le fixer.

Puis, retirant alors la main gauclie, on saisit le crochet et le bras à deux mains et on exerce des tractions assez énergiques dans le but d’abaisser, autant que possible, le cou de l’enfant.

Lorsque le cou paraît assez bas pour être accessible à l’instrument tranchant, on confie le manche dn crochet à un aide qui est chargé de le maintenir solidement ; puis on réintroduit la main gauehe dans les parties génitales et on va fixer l’extrémité des doigts sur le point où l’on veut opérer la section du cou.

2" Crochet de Braun. — Cet instrument est assez employé à l’étranger : il se compose d’une tige d’acier arrondie. longue de 32 centimètres, recourbée en crochet à son extrémité supérieure; le crochet est aplati, à bords émoussés et se termine par un bouton de la grosseur d’un pois, distant de 27 millimètres de la tige. A l’autre extrémité de la tige se trouve un manche transversal, en corne, qui sert à manier l’instrument.

Pour s’en servir, il faut introduire une main pour saisir le cou du fœtus que l’on abaisse autant que possible, puis, de l’autre main, on saisit le manche du crochet et l’on glisse l’instrument entre le cou du fœtus et la partie antérieure du bassin de la mère.

Lorsque le crochet est arrivé à hauteur du cou, on le tourne de manière à loger la plus grande partie du cou dans de Dubois m^idlfiés l’angle du crochet. On imprime alors à l’instrument des p®*’ mouvements alternatifs de rotation dè gauche à droite et de droite à gauche, tout en exerçant sur lui une traction continue de haut en bas. On luxe ainsi d’abord les vertèbres cervicales, on dilacère peu à peu les parties molles du cou, et l’on sépare enfin péniblement la tête du cou. La main qui est introduite dans les organes génitaux doit, pendant tout le temps de l’opération, les préserver contre l’instrument qui peut glisser. Le crochet de Braun n’agit qu’autant qu’il est manié avec une certaine brutalité, il est par conséquent dangereux.

3” Méthode de Pajot. — A côté des embryotomes-ciseauxetdu crochet, existent des erabryotomes-scies, dont le but est de conduire sur le cou un appareil servant à le scier. Le type de ces derniers est celui qui a été imaginé par Pajot ;

EMBRYOTO.ME DE RIBE5I0NT-DESSA1GXES.

L’appareil se compose d’un long crochet porté sur un manche en bois. La tige du crochet est creusée d’un canal à rainure qui s’ouvre à son extrémité. Dans le canal passe une ficelle de fouet terminée par une balle de plomb; la balle arrête la ficelle au bout du crochet; le chef opposé à la ficelle est fixé à la tige par enroulement autour d’une petite pièce saillante.

Pour opérer, on embrasse le cou du fœtus avec l’une des mains introduite dans futéius, on glisse sur le pouce de cette main, placé en avant du cou, le crocliel, et on le fait tourner de 90 degrés pour ramener son bouton en xirrièrc et accrocher le cou.

Abandonnant alors la corde à elle-même, la balle de plomb est entraînée en bas. On facilite ce mouvement en déprimant les tissus du fœlus avec les doigts de la main et on saisit cette balle pour l’amener au dehors. La balle entraîne avec elle la ficelle : on enlève alors le crochet et le cou est emprisonné dans une anse de fil. Ensuite, on introduit dans le vagin pour le protéger un spéculum en bois ou, à la rigueur, un verre de lampe, et on imprime à la ficelle un mouvement de va-et-vient rapide : le cou est scié en quelques secondes.

Pajot recommande, pour que la ficelle ne se casse pas, d’employer du fouet bis et non blanc, le fouet bis étant du chanvre naturel, le fouet blanc du chanvre blanchi à la chaux.

Il recommande encore, lorsqu’on arrive sur la colonne vertébrale, de laisser glisser Punc des extrémités du fil dans une main et de faire arriver sur le fœtus une portion du fouet qui n'ait pas encore servi.

Enfin, quand cette portion neuve du fil est engagée dans un sillon déjà creusé jusqu’au rachis, on doit, avant de recommencer à scier, iiver lentement et fortement en bas. On luxe ainsi la colonne cervicale et le fil scie alors le reste du cou sans aucune difficulté.

Ce procédé rapide et brillant a donné, dans les mains de son auteur, les plus heureux résultats.

4“ Embryotome de Ribemont-Dessaignes. — La méthode de Pajot a été le point de départ de nombreux embryotomes ; tel modifia l’agent de sercission, tel autre le crochet conducteur, tel autre, enfin, le mode de préhension et d’entraînement du sercisseur ; Ribemont-Dessaignes, en tenant compte de ces différentes améliorations du procédé primitif de Pajot, s’est surtout efforcé de rendre cette opération plus facile et inoffensive pour la mère.

Descriptiox de l’instrument. — L’instrument de Ribemont-Dessaignes se compose de quatre pièces distinctes (fig. 560).

1“ Un crochet métallique destiné à porter la ficelle-scie autour du cou de l’enfant et à protéger, en partie, les organes maternels contre l’action de cette scie ;

2“ Un tube destiné à compléter l’appareil protecteur des organes maternels, qui s’articule avec le crochet;

5“ Un double ressort d’acier muni à l’une de ses extrémités d’une petite pièce percée d’un trou pour fixer la ficelle-scie, et portant à l’autre extrémité un anneau métallique mobile;

4“ Une ficelle-scie de Thomas.

MANUEL OPÉRATOIP.E DE L’EMBP.YUTOMIE.

Le crochet est un tube d’acier fermé dans ses deux tiers inférieurs et fenctré dans son tiers supérieur. La portion fermée est rectiligne et supporte une poignée métallique qui offre une mortaise et une vis dont la tige pénètre jusque dans le tube. La portion fenêtrée est recourbée en crochet. Son extrémité est coupée en biseau. La fenêtre est pratiquée sur la face concave du crochet. Le crochet mesure 39 centimètres de longueur. Le tube qui le constitue a 12 millimètres de largeur et 9 millimètres d’épaisseur; la fenêtre a 4 millimètres de largeur.

La poignée est longue de 9 centimètres.

Le luhe protecteur est formé d’un tube analogue à celui dont est fait le crochet. Comme ce dernier, il présente me partie droite munie d’une poignée qui porte un pivot destiné à s’articuler avec la mortaise du crochet, et une partie courbée, dont l’extrémité libre,, taillée obliquement, s’applique sur le bec du crochet, quand les deux branches de l’instrument sont articulées et que leurs portions rectilignes sont parallèles. Le tube protecteur et sa poignée sont fenêtrés dans toute leur étendue. Il a 56 centimètres de longueur. La fenêtre a 5 millimètres de largeur.

Le ressort est constitué par deux lames d’acier, minces et superposées, longues de 65 centimètres. Réunies à l’une de leurs extrémités par une petite pièce d’acier perforée en son centre, ces deux lames s’articulent à l’autre extrémité avec une pièce d’acier qui sert de support à un anneau métallique ; lorsque l’instrument est armé, cet anneau se loge entièrement dans le bec du crochet. Ce ressort n’a pas partout les mêmes dimensions. Dans

/.uAty.

Fig. 560. — Embryotome de Ribemont-Dessaignes.

A gauche de la figure Vemhrgotome est représenté articidé; entre les deux branches se trouve une surface arrondie qui représente /« surface de section du cou du fœtus. A droite les deux branches de l'instrument sont séparées l'une de l'autre.

les 10 centimètres qui avoisinent

l’anneau, iln’a que 4 millimètres de largeur ; partout ailleurs, 8 millimètres L’anneau tourne autour de la pièce qui le supporte et qui, elle-même, peut s’incliner à gauche et à droite du ressort.

Manuel opératoire. — Le manuel opératoire de l’embryotomie cervicale ou rachidienne faite avec l’embryotome de Ribemont-Dessaignes comprend cinq temps.

R'' T einps. Application du crochet. — Avant d’appliquer l’instrument, il faut armer ce crochet du ressort auquel on fixe la ficelle-scie.

MANUEL OPÉRATOIRE DE L’EMBRYOTOMIE

Si l’un des bras est abaissé dans le vagin ou a la vulve, on fait exercer sur lui des tractions par un aide pour rendre le cou plus accessible. L’opérateur enserre le cou du fœtus entre le pouce d’un côté, l’index et le médius

sur la partie opposée.

Le crochet est saisi à pleine main, il est glissé à plat, le bec tourné vers la paume de la main (fig. 561) et porté assez haut pour dépasser les doigts qui entourent le cou du fœtus.

On lui imprime alors un mouvement de rotation qui ramène le bec directement en arrière.

Le crochet étant en contact avec le cou du fœtus, on tire le manche un peu en bas, de manière à ce que le crochet embrasse fortement le cou. Dans les cas où les doigts ne peuvent atteindre suffisamment le cou pour l’enlacer, il suffit que le crochet soit abaissé au niveau pour être cerembrasse bien le

de cette région

tain qu’il cou.

‘1’' Temps. Saisie de l’anneau et abaissement de la ficelle-scie. — Lorsque le crochet est mis en place, on va avec un doigt à la recherche de l’anneau après avoir desserré la vis de fixation (fig. 562). Si le cou du fœtus est très élevé, il est utile au préalable de faire glisser un peu le ressort de manière à rendre l’anneau plus accessible au doigt. Lorsque l’anneau est saisi, on exerce sur lui des tractions de manière à l’amener à la vulve et à faire cheminer ainsi le ressort métallique dans la rainure du crochet

Fig. 561. — Premier temps de l’embryotomie.

Le fœtus se présente par l’épaule gauche en position droite (dorso-antérieure de l’épaule gauche). La main gauche de l'opérateur saisit le cou entre le pouce et l’index : la main droite tient te crochet qu'elle glisse entre le dos du fœtus et la partie antérieure du bassin.

(fig. 563).

3*^ Temps. Introduction du tube protecteur. Lorsque 1 anneau est à la vulve, l’opérateur, ayant saisi le tube protecteur, engage dans son extrémité la partie étroite du ressort (fig. 564).

L’anneau est dès lors simplement maintenu fixe, le tube poussé douce-