ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA PHLEGMATIA ALBA DOLENS
tiples qui tenaient des femmes pendant trois ou quatre mois au lit, et en faisaient quelquefois des infirmes.
La mort par embolie, si redoutée jadis, est devenue plus rare; on n’observe plus guère ni l’une, ni l’autre des deux formes suivantes : l’une (forme syncopale) tuant la femme en quelques secondes; l’autre amenant une asphyxie lente.
Le pronostic éloigné comporte la réapparition de la phlegmatia lors d’un nouvel accouchement. Il est bien certain que quelques femmes sont particu fièrement prédisposées à cette complication, et que le membre inférieur qui a été une première lois atteint est un « locus minoris resistentiæ ».
Toutefois il est commun d’observer des femmes qui, ayant eu une phlegmatia, n’en présentent plus lors d’accouchements ultérieurs. L’antisepsie mieux faite les préserve de cette complication.
Anatomie pathologique. — La lésion principale et constante dans la phlegmatia alba dolens est l’altération des parois veineuses au point où s’est déposé le streptocoque charrié par le sang et, de préférence, près d’un nid valvulaire. L’endothélium se tuméfie, devient granuleux, puis tombe, tandis que la membrane interne conserve encore son aspect normal. Le premier résultat de cette intlammation est la formation d'un caillot à son niveau.
Dans une deuxième phase de l’inflammation, cette membrane interne s’épaissit par formation de fibrilles conjonctives, séparant de grandes cellules allongées, et par l’apparition de capillaires nouveaux à parois mal limitées. Ainsi modifiée, la membrane interne se soude au caillot et les vaisseaux néoformés pénètrent ce dernier. Vers la périphérie l’inllammation gagne bientôt la tunique moyenne qui devient vasculaire, et la tunique externe qui prolifère à son tour (Widal). Dans certains cas, cette tunique externe prolifère dès le début de l’affection (Vaquez).
L’extrémité du caillot, effilée, battue par le sang, peut se détacher sous forme d’embolie. En son milieu, il peut se ramollir, devenir caséeux, et finalement se transformer en un liquide purulent, tandis que sa portion périphérique subit une transformation fibreuse et se réh'acte. Ainsi peut se rétablir la circulation au travers de la portion centrale du caillot devenue perméable. Dans d’autres cas, si cette sorte de fonte purulente ne se produit pas, la veine peut être convertie en un cordon fibreux effilé; enfin tous les éléments du caillot peuvent se désagréger par résorption.
Sur le caillot, comme sur la paroi veineuse, existent de véritables foyers de culture de streptocoques (Widal).
Lancereauxa observé une femme qui, un mois environ après un accouchement, était atteinte de phlegmatia alha dolens du côté gauche qui s’étendit peu à peu au côté droit. Après avoir eu des manifestations rénales et pulmonaires, cette femme présenta un refroidissement des deux membres inférieurs qui devinrent le siège de taches violacées : il y avait oblitération des artères fémorales. La femme ne tarda pas à succomber : à l’autopsie on trouva une phlébite des sinus utérins s’étendant aux veines utéro-ovariennes, aux veines fémorales et aux veines rénales oblitérées des deux côtés. La phlébite a gagné, par les veines hypogastriques, les veines iliaques internes
rBÉcis d'obstétrique 85
