DES OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LE COL

Quelques accoucheurs admettent actuellement que, chez les femmes qui deviennent enceintes peu de temps après le curettage, on observerait plus fréquemment que dans les conditions ordinaires l’expulsion prématurée du produit de conception, alors que les grossesses suivantes iraient à terme. La question est à l’étude. 11 faut signaler cependant que chez certaines femmes qui ont eu des avortements à répétition liés probablement à de l’endométrite, on voit les grossesses arriver à terme à la suite d’un curettage. Lepage a observé ainsi en 1891 une femme qui, après un premier accouchement à terme, eut trois grossesses terminées toutes trois vers le troisième et le quatrième mois avec des accidents paraissant dus à de l’endométrite hémorrhagique ; un curettage fut pratiqué et une nouvelle grossesse se termina à terme dans des conditions normales.

DES OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LE COL ET EN PARTICULIER DE L’OPÉRATION DE SCHRŒDER

Un certain nombre d’opérations sont pratiquées sur le col pour des métrites anciennes, pour des ulcérations chroniques ou pour des cicatrices au niveau des commissures des deux lèvres. La plupart de ces interventions — dont la plus usitée est celle de Schrœder, qui consiste dans l’excision de la muqueuse des lèvres du col — s’accompagnent de l’ablation d’une portion plus ou moins grande de tissu utérin : il y a lieu de se demander si ces restaurations du col, qui sont en même temps mutilatrices, ne modifient pas ta ^narche de la grossesse et de l’accouchement.

La plupart des gynécologistes s’accordent* pour proclamer l’innocuité ultérieure de ces interventions ; il existe cependant des faits qui démontrent que la marche des grossesses peut s’en trouver troublée et qu’il peut exister de la dystocie au moment de l’accouchement.

Audebert^ rapporte les observations de 16 femmes ayant subi l’opération de Schrœder et chez lesquelles on a observé 24 grossesses : 5 seulement sont arrivées à terme, 19 se sont terminées avant terme (10 avortements, 9 accouchements prématurés). Or, avant d’être amputées du col, ces mêmes femmes avaient eu 27 grossesses sur lesquelles :

«22 étaient arrivées à terme.

2 s’étaient terminées à 8 mois.

1 — à 7 mois et demi.

2 — à 3 mois.

Ainsi la proportion des accouchements à terme, qui était de 81 pour 100 avant l’intervention, est tombée ensuite à 21 pour 100. Il semble d’ailleurs d’une manière générale que la durée de la grossesse a été d’autant plus

* PoDocEDOFF. Tli. PaiTs 1893. — Cancé, Thèse, Toulouse 189G.

* Annales de gynécologie (janvier 1898).