DÉTROIT INFÉRIEUR DU BASSIN

transverscs diminuent progressivement; les diamètres obliques restent sensiblement les mêmes; nous verrons, en étudiant les dimensions du détroit inférieur, quelles conséquences cette disposition entraîne pour le mécanisme de l'accouchement.

!2° Il est parmi les diamètres de l'excavation deux diamètres qu'il importe de connaître au point de vue de la mensuration des rétrécissements du bassin. Ce sont : 1° le diamètre promonto- sous-pubien

Fig. 137. — Partie gauche de l'excavation pelvienne (d'après Farabeuf et Varnier).

Angle sacro-Vertébral. 2, Ligne innommée. 3, Paroi latérale de l'excavation. 4, Synyhyse pubienne. S, Extrémité inférieure du sacrum. 6, Grand ligament sciatique. 7, Petit ligament sciatique. ES. Échancrure sciatique. TO. Trou obturateur.

(tig. 156, PrSP) qui s'étend du promontoire, à la partie inférieure de la symphyse pubienne ; c'est celui qu'on mesure avec le doigt lorsque le bassin est rétréci, et un autre diamètre, sur lequel Pinard a fait des recherches intéressantes dans sa thèse inaugurale : c'est le diamètre promonto-pubien minimum (diam. utile, PrU) qui s'étend du promontoire à un point variable de la face postérieure de la symphyse pubienne, généralement à l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de la symphyse. Ce diamètre mesure de 2 à 12 ou 15 millimètres de moins que le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur.

Quant à la distance qui sépare la pointe du sacrum du bord inférieur de la symphyse (diam. sacro sous-pubien) S SP, elle mesure 11 centimètres 1/2.

Détroit inférieur. — C'est l'orifice inférieur de l'excavation. On peut

ACCOUCHEMENT

le délimiter de deux manières différentes : anatomiquement, si l'0J regarde en dessous un bassin pourvu de ses ligaments, le détroit inférieul est limité par une ligne courbe partant au-dessous de la symphysJ pubienne, suivant la branche ischio-pubienne, la tubérosité de l'ischion] et venant aboutir à la partie latérale du coccyx et à la pointe de ce! os.

Au point de vue du mécanisme de l'accouchement dans un bassin normal, obstétricalement, il est préférable de limiter inférieurement l'excaj

Fig. 138. — Diamètres du àétroit inférieur obstétrical (d'après Farabeuf et Varnier).

SoS-SoP, Diamètre osseux sous-sacro-sous-pubien. BU, Diamètre biischiatique. BiS, Diamètre

bisciatique.

vation par un plan qui part de la partie inférieure de la symphyse et passe en arrière au niveau de l'articulation du sacrum et du coccyx. La circonférence de ce plan sera le détroit inférieur obstétrical.

Les diamètres de ce détroit inférieur sont l'antéro-postérieur (fig. 158, SoSSoP), c'est-à-dire sous-sacro-sous-pubien, qui va du bord inférieur de la symphyse à la partie inférieure du sacrum et mesure 11 centimètres 1/2;

Les deux autres diamètres importants du détroit inférieur sont le biischiatique (Bil) qui va d'un ischion à l'autre et le bisciatique (BiS), qui va d'une épine sciatique à l'autre.

Farabeuf et Varnier1, qui ont apporté tant de précision anatomique dans la description du bassin obstétrical, dénomment le diamètre bisciatique diamètre interépineux et lui donnent 10 centimètres de longueur. Le diamètre biischiatique qui, à cette hauteur ne passe pas par l'extrémité

1 Introduction à l'Étude clinique et à la pratique des accouchements, p. 18. Paris, G. Stoinhcil.