TÊTE DU FŒTUS A TERME
Os de la tête. — C'est la partie du fœtus la plus importante à étudier au point de vue do l'accouchement; presque toujours c'est elle qui descend la première dans le bassin et dilate les parties maternelles d'une manière suffisante pour que le reste du fœtus soit expulsé sans difficulté.
Elle a la forme d'un ovoïde à grosse extrémité postérieure ; elle se compose de deux parties d'inégale importance au point de vue obstétrical : la face et le crâne.
Face. — Le squelette de la face est constitué par quatorze us dont deux impairs, le maxillaire inférieur et le vomer; et six pairs : les maxillaires supérieurs, les os palatins, les os propres du nez, les unguis ou os lacrymaux, les cornets inférieurs, les os de la pommette ou os malaires. La surface extérieure de ce squelette est recouverte de parties molles dont la description serait ici superflue. .
Crâne. — Le crâne est formé de neuf os : trois impairs, l'occipital, le sphénoïde, l'ethmoïde; trois pairs, les frontaux, les pariétaux, les temporaux. Il présente a étudier : une base et une voûte.
La base du crâne est formée par l'union de la portion basilaire de l'occipital, du sphénoïde, de l'ethmoïde et de l'apophyse pétrée des temporaux : ses os sont épais, réunis par des cartilages solides, de telle sorte que les diamètres de la base ne peuvent guère subir de réduction au cours du travail.
La voûte du crâne, convexe, est formée d'avant en arrière par les frontaux, les pariétaux, l'occipital et latéralement par la porlion écailleuse des temporaux. Os os ne sont point soudés ensemble comme chez l'adulte, mus réunis entre eux par des membranes souples, bien que très résistante, qui donnent à ces os une certaine mobilité les uns sur les autres;
Fig. Ii6. — Tête do gros fœtus à terme.
ACCOUCHEMENT
de telle sorte qu'au coins du travail ces os pourront se rapprocher les uns des autres, chevaucher, par suite des pressions qu'ils subissenl danjj leur passage à travers la filière pelvienne el amener ainsi une certaine réduction des diamètres de la voûte < rânienne.
Sutures. — En jetant un coup d'œil sur une tête de fœtus à terme dépouillée de son cuir chevelu, on voit nettement les espaces membraneiui
<pù se trouvent entre les os de la voûte du crâne : ce sont les sutures, de largeur variable sur la même tète fœtale, et présentant d'assez grandes différences de largeur suivant que. la tête est plus ou inoins ossifiée.
En regardant de haut la voûte du crâne, on von (fig. 147) qu'elle présente sul la ligne médiane : 1° Une suture, qui s'étend de la nie me du nez ou plutôt de l'angle antéro-inférieur des frontaux à l'angle supérieur de l'oeeipital : c'est la suture sagittale (sagitta, flèche), appelée
encore grande suture ou su-
Fig. 117. — Voùle du crâne vue de haul
En haut de la figure, on aperçoit l'angle de l'occipital ut la fontanelle postérieure. La sutura .sagittale qui réunit les deux fontanelles est dans l'axe de la figure.
turc antero-poster îeure .
Elle est formée de deux parties distinctes qui sont d'avant en arrière : la suture frontale, rriédio- frontale, comprise entre le bord interne des deux frontaux, et la suture inter -pariétale à laquelle certains auteurs réservent le nom de suture sagittale.
2° Latéralement : la suture fronto-pariélale ou coronale située entre lebordpostéro-supérieur des frontaux et le bord antérieur des pariétaux : elle croise la suture sagittale sur la ligne médiane et aboutit de chaque côté à l'écaillé des temporaux.
5° La suture occipito-pariêtale siège à la partie postérieure de la voûte du crâne, h l'union du bord postérieur des pariétaux avec la portion écailleuse de l'occipital : elle est formée de deux lignes membraneust s se dirigeant de lias en haut, d'arrière en avant, de dehors en dedans et
SUTURES ET FONTANELLES.
lenant se rejoindre sur la ligne médiane à la partie postérieure de la Suture sagittale.
Cette suture est communément appelée suture lambdoïde parce qu'elle a l'aspect d'un X, dont les deux petites branches seraient formées par les espaces compris entre l'occipital et le pariétal et dont la grande branche serait formée par la partie postérieure de la suture sagittale.
4° La suture temporale, difficile à apprécier sur la tête rei ouverte de ses parties molles, et qui se trouve à la réunion de la portion écailleuse du temporal avec l'occipital, le pariétal et le frontal.
La largeur des sutures est variable : tantôt elles sont étroites, linéaires, ayant à peine quelques millimètres de largeur; tantôt les os sont suffisamment écartés l'un de l'autre pour qu'on puisse insinuer en partie le petit doigt entre leurs bords; dans d'autres cas, et surtout au cours du travail, sous l'influence du rapprochement des os, il n'y a plus d'espace entre eux : la suture est seulement représentée par une ligne ou même par le bord saillant d'un des pariétaux surplombant l'autre pariétal.
Fontanelles. — Au niveau de leur entre-croisement, les sutures présentent une largeur un peu plus grande : elles prennent à ce niveau le nom de fontanelles.
Les deux fontanelles principales sont : 1° la fontanelle antérieure ou bregmatique (de fipaypa., crasse) ou grande fontanelle (fig. 147) qui siège à la rencontre de la suture sagittale et de la suture fronto-pariétale. C'est la plus grande des fontanelles; elle est de forme losangique ; ses deux bords antérieurs plus longs sont formés par les frontaux ; les bords postérieurs, moins étendus, appartiennent aux pariétaux.
Aux angles antérieur et postérieur du losange aboutissent la suture tnter-frontale et la suture inter-pariétale; les angles latéraux sont occupés par l'origine de la suture fronto-pariétale (fig. 147) ; de telle sorte que si
Fig'. 118. — Voùlc du crâne vue plus en arrière et en haut que sur la ligure 147.
A la partie supérieure de la figure, on voit l'occipital et la suture lambdoïde. La suture sagittale est dans taxe de la figure au bas de laquelle on commence seulement à voir V extrémité postérieure de la fontanelle antérieure.
2SMi Accouchement.
L'on promène le doigt sur le pourtour de la fontanelle antérieure, J rencontre quatre sutures qui la caractérisent.
;2° La fontanelle postérieure est plus petite, d'où les dénominations de petite fontanelle ou de fontanelle occipitale; elle est silure à La réuniod des sutures lambdôïde et sagittale : c'est le lieu de jonction des trois branches du X. La plupart du temps cette fontanelle n'existe pas en tant qu'espace membraneux : c'est un point où viennent converger Irois sutures, c'est une sorte d'étoile à trois branches (fig. 148).
Lorsque l'ossification de la tète est peu avancée, il y a réellement un espace qui est triangulaire mais de dimensions bien inférieures à celles de la fontanelle antérieure.
Ces deux fontanelles sont des points de repère précieux pour indiquer l'orientation de la tête dans le bassin. Avant de se livre! à l'étude du toucher obstétrical, il est bon de promener un certain nombre de fois le doigt sur la tète d'un fœtus nouveau-né pour bien connaître les sensations différentes fournies par les deux fontanelles.
Outre ces deux fontanelles principales, il existe quatre fontanelles accessoires qui, situées sur les parties latérales de la tête, ne présentent qu'un intérêt secondaire :
Les unes sont situées à l'union de la suture lambdôïde et de la suture temporale : ce sont les fontanelles mastoïdiennes, latérales ou de Casser;
Les autres, dites fontanelles temporales, sont situées en avant au niveau de la jonction de la suture fronto-pariétale et de la suture temporale.
Il suffit de connaître l'existence de ces fontanelles pour ne point les confondre avec les deux fontanelles principales; l'erreur est facile à éviter puisqu'il n'y a que deux sutures qui viennent aboutir à chacune d'elles.
En outre on peut observer sur les os du crâne, en particulier sur le bord interne des pariétaux, le long de la suture sagittale, des dépressions, des encoches provenant d'un défaut d'ossification ; si deux de ces espaces memlraneux se trouvent l'ace à face, ils peuvent à un examen superficiel être pris pour une fontanelle et en particulier pour la fontanelle antérieure; mais il est facile de voir que deux des angles de cette fausse fontanelle ne présentent point de suture; la dénomination de fontanelle supplémentaire qu'on donne quelquefois à ces dépressions osseuses est mauvaise.
Signalons enfin la charnière fibro-cartilagineuse, décrite par Budin, à l'union de la portion écailleuse et de la portion basilaire de l'occipital. C'est une bande de tissu cartilagineux qui partant du trou occipital, réunit les deux portions de l'os et se continue en dehors avec un cartilage qui se trouve à la réunion de l'occipital, du pariétal et du temporal.
