DIAMÈTRES DE LA TÈTE FŒTALE

Cette charnière de l'occipital est large pendant la vie intra-utérine; mais elle diminue au fur et h mesuré que se poursuit l'ossification de la tête!,

Diamètres de la tête. — ■ Les diamètres de la tète indiquent quelles sont les dimensions de la tète; on distingue : des diamètres antéropostérieurs pris sur un plan médian antéro-postérieur; des diamètres' transverses pris sur des plans perpendiculaires à ce plan antéro-postérieur

Etudions ces diamètres sur un fœtus à terme de poids et de dimensions moyennes.

Ëg. 149. — Coupe anléro-postérieure de 1* tète fœtale, montrant les principaux diamètres nntéropostérieurs de la tète, d'après Faralieufet Varnier.

031, Diamètre occipilo-meu tourner. MM. Diamètre maximum ou sus-occipito-mentonnier. OF, Diamètre o apuo-froniat > Soi) r, Diamètre som-occipito-frontal. SoO Br, Diamètre sous-occipito-bregmaliqne. SoM Br, Diamètre sous-mento-bregmatique.

Les diamètres antéro-poslérieurs ou mieux les diamètres compris dans lo plan médian antéro-postérieur sont les suivants :

1° Le diamètre occipilo-mentonnier (OM) qui s'étend de la pointe de l occipital à la partie médiane du menton : il mesure 15 centimètres.

Ce n'est point le plus grand diamètre antéro-postérieur; si l'on cherche en effet avec un compas quel est le point de la tète le plus éloigné du ""'"ton. on voit que ce n'est pas d'ordinaire l'angle de l'occipital, mais un point situé sur la suture sagittale, plus ou moins en avant de la fontanelle postérieure. La ligne fictive qui réunit le menton à ce point variable est

\< COI CIIKMKNT.

Fig. 150. — Tèle fœtale vue de haut et on arrière (d'après Farabeuf el Varnier).

BiP, indique In ligne qui représente le diamètre bi-pariélal.

le diamètre maximum (fig. I il), MM, Budin). appelé sws-occipito-meutonpier et qui mesure en moyenne 17» centimètres et demi.

2° Le diamètre occipitofrontal OF (fig. I il)) qui s'étend de la fontanelle posr térieurc au milieu du iront :

il mesure 12 centimètres.

Les diamètres qui parlent de la partie inférieure de l'occipital ne sont pas moins importants à connaître. Ce sont le sous-occipito- frontal (SoOF)qui mesure 11 centimètres et le sous-occipitobregmafique (SoOB) qui ne mesure que 9 centimètres el demi.

Signalons encore le diamètre sous-inpnto-bregmatique (fig. 119, SoMBr) qui, du dessous du menton, près de l'os hyoïde, se rend au bregma, : ce diamètre, utile à connaître dans les présentations de la face, mesure 9 centimètres el demi. Il en est de même du fronto-mentonnier , allant du menton à la partie la plus élevée du front et qui ne mesure que 8 centimètres!

~>° Les diamètres trand verses sont (fig. 150 et 15 1 ) :

a. Le diamètre bi-pariék tal (BiP) ou diamètre transverse maximum, qui s'étend d'une bosse pariétale à l'autre et mesure 9 centimètres et demi.

b. Le diamètre bi-t emparai (BiT) qui va d'une fontanelle temporale à l'autre et mesure 8 centimètres.

Fig. loi. — Diamètres transverses de la tête ['relaie. BiP, Diamètre bi-pariélal. BiT. Diamètre temporal.

TÈTE mi F.ŒTUS A TERME.

Ces deux diamètres transverses de la tête, représentés (fig. 15rJ ) sur une coup*1 verticale et transversale de la tête ne sont pas en réalité situés sur I,. même plan : le diamètre bi-pariétal est situé en arrière du bi.rtemporaUi

Nous laissons de côté le diamètre hi-masloïdien et le diamètre froutomastoïdien qui présentent un intérêt moindre au point de vue du mécanisme de l'accouchement.

Circonférences- — Par chacun de ces diamètres on peut faire passer une circonférence qui présente une étendue variable suivant les dimensions mêmes du diamètre : la grande circonférence passant par le grand diamètre OM mesure 57 à 58 centimètres,, tandis que la circonférence sous-occipito-bregmatique ne mesure que 55 centimètres. La circonférence sous-occipito-frontale mesure 54 à 55 centimètres. Elle est importante à connaître; car elle est la plus grande de celles qui doivent passer à travers la vulve (fig. 152).

Attitude de l.v tète du fœtus. — La téte du fœtus peut exécuter des mouvements assez étendus sur la tige vertébrale : elle peut se fléchir, c'est-à-dire, pie le menton, que la région sous-mentonnière vient se mettre en rapport avec la partie supéro-antérieure du sternum; dans un mouvement inverse, la letc se défléchit, c'est-à-dire que le menton s'éloigne du sternum et lue la partie postérieure de l'occiput vient au contact de la partie supérieure du dos. Ce mouvement de déflexion est limité d'une part par la rencontre de la tête et du dos et d'autre part par l'extensibilité du cou.

La tète peut en outre s'incliner latéralement de telle sorte que Finie les oreilles soit très rapprochée de l'épaule correspondante et qu'inversement, l'autre oreille s'élève : cette inclinaison de la tète est presque constante à la fin de la grossesse et au cours du travail.

Fig-. 152. — Circonférences de la 1èle d'un fœlus à terme (d'après II. Varnier).

SoO F, Circonférence sous-occipito-fvontale. SoO Br, Circonférence sous-occipûd-bregmatique.

30O ACCOUCHEMENT

Enfin, en raison de la laxité «le l'articulation atloïdo-axoïdienne et des articulations des vertèbres cervicales entre cl 1rs. la tête peul exécuter deJ mouvements de rotation sur son axe; celte torsion du cou peut êtrd dans des cas exceptionnels, de 180 degrés, de telle sorte que la face regarde du côté du dos.

Lorsque la tète fœtale a pris une certaine attitude pendant la gros^ sessc, ou môme pendant le travail, le fœtus, sorti des organes génitaux a une tendance toute naturelle à reprendre ou à conserver celle même attitude pendant quelques heures.

Poitrine. — Quelles sont les dimensions de la poitrine du fœtus? Les' seules qu'il soit utile de connaître sont celles des épaules.

Le diamètre le plus important est le diamètre transverse ou bi-acromial, qui s'étend d'un acromion à l'autre; il mesure 12 centimètres! puis le diamètre antéro-postérieur ou sterno-dorsal qui est de 9 centimètres et demi ; mais ces diamètres sont très réductibles par suite de l'élasticité des parties molles et peuvent descendre à 9 centimètres et demi pour le bi-acromial et à 8 centimètres pour le sterno-dorsal.

Siège. — Les dimensions du siège sont : le diamètre bi-trochantérierij le plus grand, qui mesure 9 centimètres; le diamètre bis-iliaque qui mesure 8 centimètres et le diamètre sacro-pubien qui est de 5 centimètres et demi.

Du fœtus dans la cavité utérine.

Attitude du fœtus. — Pendant les premiers mois de la grossesse le fœtus, très mobile dans la cavité utérine, a une attitude très variable : le moindre choc, le moindre mouvement de la femme suffit à le déplacer. Au fur et à mesure qu'il se développe, il se meut avec moins de facilité dans l'utérus et tend à s'y mettre le plus commodément possible, à s'y accommoder.

D'après la conformation de l'utérus, la partie la plus large est la zone supérieure (fig. 155) : c'est là que dans les cinq ou six premiers mois va venir se loger la grosse extrémité du fœtus, la tête', puis, lorsque vers le sixième ou vers le septième mois, la partie volumineuse du fœtus est le siège accompagné des membres inférieurs, c'est cette extrémité qui se met en rapport avec la partie supérieure de l'utérus : le fœtus exécute uni1 culbute dételle sorte que la tète est en rapport avec l'ouverture supérieure du bassin.