PRÉSENTATIONS, POSITIONS ET VARIÉTÉS DE POSITION

Des présentations du fœtus,. — La présentation est la région du fœtus qui est engagée dans l'excavation pelvienne ou qui tend à s'y engager, en se mettant en rapport avec l'aire du détroit supérieur. Les anciens auteurs admettaient que le fœtus pouvait se présenter au i détroit supérieur par tous les points de sa surface aussi décrivaient-ils un nombre infini de présentations.

Solayrès de Renhac tenta une classification moins compliquée; après lui, Raudelocque, Gardien, Capuron, Maygrier, Dugès, cherchèrent à i restreindre le nombre des présentations.

Il était encore trop considérable; Mme Lachapelle simplifia la ques- I tion en admettant qu'une partie fœtale ne peut constituer une présentation qu'autant qu'elle est assez volumineuse pour remplir à peu près complètement l'excavation au moment de l'engagement. Ainsi 1 ovoïde fœtal se présente toujours par l'une de ses extrémités cé- ] phalique ou pelvienne, ou par le tronc.

V extrémité céphalique peut se présenter de deux façons différentes, suivant que l'occiput ou le menton s'engagent les premiers, suivant que la tête est fléchie ou défléchie; d'où les deux présentations du sommet et ■ de la face.

V extrémité pelvienne peut se présenter complète ou décomplétée, suivant que les membres inférieurs restent fléchis ou suivant qu'ils se défléchissent. Dans le premier cas, le pôle pelvien conserve son attitude accroupie : les cuisses sont fléchies sur le bassin, les jambes et les pieds ûéchis et croisés, les talons sont à hauteur des fesses : le siège est complet.

précis d'odstétbique. 20

ACCOUCHEMENT

Les membres inférieurs peuvent se défléchir de différentes manières qui constituent les trois modes de présentation du siège décomplété : ["mode des fesses, lorsque les membres inférieurs sont complètement relevés et appliqués sur le plan antérieur du foetus; le fœtus est dans la situation du clown qui s'enfonce dans un tonneau le derrière le premier* T mode des pieds, lorsque les membres inférieurs sont étendus ei que les pieds descendent les premiers; le fœtus ressemble au baigneur qui sé jette à l'eau les pieds les premiers; 5" mode des genoux, lorsque les cuisses sont allongées au-dessous du bassin et les jambes fléchies sur les cuisses. Ces deux derniers modes sont rares, surtout le dernier.

Dans la présentation du tronc, le fœtus se présente par l'un de ses plans latéraux, droit ou gauche-, Mme Lachapelle ayant fait observer avec raison que, chez une femme en travail, l'épaule arrivé presque toujours à occuper l'aire du détroit supérieur, on a dit par abréviation que l'enfant se présente par Yépaule droite ou par Yëpau/e gauche, ce sont là des expressions qu'on devrait abandonner, surtout pour désigner une présentation du tronc constatée pendant la grossesse; car la partie fœtale qui se présente, ce n'est point l'épaule, plus ou moins déjetée vers l'une ou l'autre des fosses iliaques, mais bien le plan latéral.

Quant aux variétés de présentation de l'épaule pendant le travail, elles sont déterminées par la situation du bras correspondant à l'épaule qui se présente. : 1° variété acromiale, lorsque le membre supérieur reste accolé au tronc et que le moignon seul de l'épaule, Yacromion, est accesj sible au doigt; 2° variété cubitale (que nous appellerions volontiers variété olécr antenne) , lorsque le bras s'est abaissé et que le coude est la partie d'abord engagée; 5° variété brachiale, lorsque tout le membre supérieur est étendu et que la main est descendue dans le vagin ou même hors la vulve.

Des positions du fœtus. Il ne suffit pas, en pratique, de connaître la présentation d'un fœtus. Il importe de connaître sa position.

La position est le rapport qu'affecte une région très limitée de la présentation prise comme point de repère, avec la moitié gauche ou la moitié droite du bassin divisé en deux parties par un plan fictif vertical et antérôl postérieur.

Les points de repère fœtaux sont la fontanelle postérieure ou la pointe de l'occipital pour la présentation du sommet, Je menton pour celle de la face, la crête sacrée pour le siège et Yacromion pour la présentation de l'épaule.

Toutes les fois que l'un de ces points de repère est en rapport avec la