DÉLIVRANCE PAR EXTRACTION SIMPLE

En pareil cas il faut : ou bien se borner, en saisissant le placenta à pleines mains, à tendre l'ensemble des membranes, sans exercer de tractions, — ou bien faire exécuter au placenta saisi avec les deux mains un nombre de mouvements de rotation sur lui-même suffisant pour que de proche en proche la torsion s'étende aux parties les plus élevées et

Fig. 285. — Coupe àritéro-postéribure d'un Fig. 285. — Coupe antéro-postérieure de l'uté-

utérus pendant la période, de délivrance. rus pendant la période de délivrance.

Le placenta complètement décollé est tombé D'après une pièce congelée (Ribemont-Des-

dans le segment intérieur où il reste sus- saignes), pendu par les membranes encore adhérentes. D'après une pièce congelée (Ribemont-Dessaignes.

encore adhérentes des enveloppes de l'œuf. Celles-ci, roulées en corde, sont entraînées, sans difficulté.

Pinard n'est pas partisan de cette, torsion des membranes qui souvent est la cause de leur déchirure. Il conseille, lorsqu'on y a recours, de s'assurer avec le doigt qu'au-dessus de la portion tordue les caillots accumulés ne tendent point outre mesure les membranes à ce niveau.

Enfin si, malgré tous ses soins, l'accoucheur ne peut vaincre l'adhé-

ACCOUCHEMENT

rende d'une certaine zone des membranes, il faut, comme lé conseille Tarnier, lier les membranes au ras de la vulve à l'aide d'un fil aseptique et d'un coup de ciseaux séparer la portion ainsi liée du reste de l'arrière-faix. il est aise, quelques heures ou quelques jours plus tard, d'exercer des

tractions sur le fil et d'extraire ce qui restait des membranes. Le pansement de la vulve et du vagin réclame en pareil cas des soins antiseptiques rigoureux.

Pratiquée avec ces précautions, la délivra nce vaginale par tractions donne d'excellents résultats : elle est innocente des accusations que l'on a formulées contre elle.

On lui a en effet imputé de nombreux accidents :

rupture du cordon, hémorrhagies, inversion utérine, rétention des membranes ou même des cotylédons placentaires, prolapsus de l'utérus, contractions utérines spasmodiques et irrégulières qui amènent l'enchatonnement du placenta.

La rupture du cordon est due à des tractions trop énergiques sur un e'ordofl

Kif,'. 287. — Cordon qui s'est rompu pendant la délivrance en un point où les vaisseaux étaient isolés les uns des grêle OU Sur 1111 COrdoil autres (Léon Dumas). ^ ]eg V;USS(,U1X S((||(

dissociés avant d'arriver au placenta. La figure 287 représente un cordon qui s'est rompu à l'endroit où les vaisseaux se trifurquent. Il est facile de comprendre, d'autre part, en voyant la figure 288 que des tractions mal dirigées et trop fortes pourraient rompre l'une des branches de bifurcas tion- du cordon.