EXTRACTION SIMPLE DES ANNEXES DU FŒTUS

Enfin on lui a reproché d'exposer la femme à L'infection par le doigt do l'accoucheur.

Cette dernière objection pouvait avoir sa valeur avant l'emploi de la méthode antiseptique. Elle ne doit plus en avoir aujourd'hui; quant aux autres accusations, elles peuvent s'adresser aux opérateurs, mais non à la méthode.

Tous ces accidents se sont rencontrés, tous se rencontreront encore par suite d'une infraction à cette règle capitale :

On ne doit jamais faire de tractions sur le cordon sans s'être assuré au préalable par le toucher du décollement de l' arrière-faix et de son engagement dans le vagin.

2° Méthode d'expression placentaire. — C'est pour éviter les accidents dus à la délivrance par tractions mal conduite que Busch (1805), Delaporte (1822), Mac Clintock et Hardy (1848), Crédé (1855), ont préconisé la méthode de délivrance par expression. Crédé surtout et plusieurs de ses élèves s'en sont, faits les ardents défenseurs.

En quoi consiste cette méthode? « On applique la main sur l'utérus après l'expulsion du fœtus et l'on se borne à faire quelques légères frictions sur la plus grande surface possible de l'utérus, puis quand on sent Vutérus se contracter on saisit avec une main ou les deux mains le fond de l'utérus, et quand la contraction est arrivée à son summum d'intensité, on presse sur le fond et sur les parois de l'utérus en le poussant vers le petit bassin. Tout l'arrière-faix et le sang coagulé sont expulsés hors des organes génitaux, puis l'utérus revient sur lui-même, à une hauteur normale. Presser sur l'utérus non en contraction est une faute et cela ne conduit pas au but » (Crédé).

L'idée dirigeante qui a conduit Crédé a recommander cette mé-

Placenta bilobé sur lequel le cordon s'insère après s'être bifurqué.

ACCOUCHEMENT

thode peut se résumer en une ligne : aider l'utérus à chasser V arrière-faix le plus vite possible après V accouchement.

Cré'dé et ses compatriotes 'ont apporte des tempéraments divers dans l'application de cette méthode : les uns, comme Wihckel et Strassmann, Schrôder, conseillent de saisir Fortement le fond de l'utérus immédiatement après la naissance de l'enfanl ; d'autres, comme Hecker, Dœhrn, Rungc, préfèrent attendre un quart d'heure au moins, pour que la majeure partie du placenta soi/ engagée <lans le mai a.

Nous repoussons absolument la délivrance par expression utérine faite immédiatement après l'accouchement, car elle constitue une délivrance utérine, avant le décollement du placenta.

Quoi qu'en ait dit Crédé, l'expression utérine est impuissante à vaincre les adhérences anormales de l'arrière-faix. Pratiquée à ce moment du travail, clic expose, ainsi que l'ont ohservé Hecker, Martin, Schrôder. Breisky, Rungc, à la déchirure du placenta, à la rétention de cotylédons placentaires \ à la déchirure et à la rétention des membranes, à l'inversion utérine (Johnston et Sinclair, Schnorr), à l'enchatonnement du placenta (Breisky).

Elle ne met pas d'une façon absolue à l'abri des hémorrhagies soif immédiates, soit secondaires; elle a enfin le tort d'être douloureuse,

Elle présente par contre les avantages suivants : elle n'expose pas à la rupture du cordon, elle hâte le décollement du placenta et suffit peut-être à détruire certaines adhérences à la vérité légères de cet organe. Elle facilite sûrement la délivrance lorsque l'utérus est en antéversion.

Elle présente en outre l'avantage, dont la portée est exagérée par ses partisans, d'éviter l'introduction du doigt dans le vagin.

A notre avis elle est recommandable spécialement dans le cas où le cordon fragile, ou tiraillé intempestivement, s'est rompu, car elle évite alors l'introduction de la main dans le vagin et le col de l'utérus.

5° Extraction manuelle de l'arrière-faix. — Nous ne conseillons d'y avoir recours que si les méthodes précédentes ont échoué ou si quelque accident subit exige la prompte délivrance de l'accouchée.

La main (fig. 289) introduite dans le vagin préalablement désinfecté est poussée jusqu'au col, dans lequel clic pénètre doucement. Elle y rencontre la masse placentaire, qu'elle saisit solidement tandis que l'autre main appliquée sur le fond de l'utérus immobilise cet organe, ha main esl ensuite retirée, entraînant le placenta et les membranes.

Voir Uibemont-Dessaigxfs. Thèse d'agrégation, 1885, p. 100 çt suivantes.