DÉLIVRANCE ARTIFICIELLE
s'effectuer tant que l'utérus conserve cet état ^inertie. Le temps passe sans amener de changements dans les rapports de l'arrière-faix, niais • aussi sans que l'accouchée courre aucun danger.
Qu'on se garde alors d'exercer la moindre traction sur le cordon! On pourrait décoller ainsi une partie du placenta, et les vaisseaux utérins ouverts par ce décollement et demeurés béants à cause de l'inertie utérine laisseraient s'échapper en quelques instants un flot de sang. Plus d'une femme à perdu la vie par suite d'une faute de ce genre.
La conduite à tenir en pareil cas est des plus simples. Si la femme ne perd pas de sang (ce qui a lieu quand le placenta adhère encore par toute sa surface), on ne doit songer qu'a faire cesser l'état d'inertie de l'utérus. Les injections intra-utérines ou seulement intra-cervicales d'eau bouillie à 48 ou 50 degrés, les frictions un peu énergiques exercées avec la main sur l'utérus suffisent d'ordinaire au bout de quelques instants à obtenir le résultat demandé.
En continuant à employer les mêmes moyens on réussit à rendre à l'utérus sa tonicité d'une façon durable. Dès lors les phénomènes de la délivrance se succèdent dans leur ordre physiologique.
La prudence la plus élémentaire exige que l'accouchée dont l'utérus a été ainsi frappé d'inertie après l'accouchement soit pendant plusieurs heures après sa délivrance soumise à une surveillance attentive. Les frictions sur l'utérus sont continuées ou reprises dès que l'utérus a tendance à se relâcher à nouveau.
2° Adhérences anormales du placenta. — Après l'accouchement, la rétraction de l'utérus s'est convenablement faite. Des contractions utérines se sont produites. Le fond de l'utérus a subi son ascension normale. Un quart d'heure, une demi-heure, une heure et plus se sont écoulées.
Le doigt, si loin qu'il pénètre dans le vagin, ne rencontre que les bords du col et n'arrive pas au niveau de l'insertion du cordon sur le placenta. Tant que ceux-ci restent souples et béants on peut attendre, mais si l'on remarque de leur part une tendance à se rapprocher, si le canal cervical semble se refermer, il ne faut pas hésiter davantage : on pratique la délivrance artificielle en introduisant dans l'utérus toute la main qui va s'efforcer de détacher le placenta adhérent.
Manuel opératoire. — Il importe beaucoup pour le succès ultérieur de l'opération de prendre ici des précautions antiseptiques rigoureuses. Le vagin sera minutieusement lavé ainsi que la vulve avec une solution de sublimé ou de bi-iodure de mercure ; l'opérateur se lavera avec un égal soin les mains, les avant-bras et même la partie inférieure des bras.
5<*0 ACCOIÏCIIEMKNT.
La femme est placée dans la .situation obstétricale et, sauf contre-indication, soumise à l'ariesthésie chlprôformique : L'hémorrîiagie-, qui néces-
Fig. 290. — Délivrance artificielle utérine.
La main droite est dans l'utérus et décolle avec l'extrémité des doigts la portion du placenta adhérente. L'avant-bras est en partie dans le segment inférieur de l'utérus, en partie dans le vagin. La main gauche soutient l'utérus et sert d'aide et de guide à la main droite.
site souvent cette intervention, est en même temps une contre-indication fréquente.
Une main est placée sur le fond de l'utérus afin de le maintenir immo-
