DU PLACENTA
le chorion l'ait partie trop intime du placenta pour pouvoir en être séparé.
Circonférence. — La circonférence du placenta est régulière et mesure en moyenne 65 centimètres; elle est parcourue par la grande veine circulaire ou sinus coronaire.
Forme. — La forme du placenta est généralement arrondie; quelquefois elle est ovale; l'un de ses diamètres (de 16 à 19 centimètres) prédomine alors sur l'autre (de 14 centimètres à 16 centimètres).
Au lieu de former une seule masse, le placenta peut présenter la l'orme d'un rein ou même être bilobé.
Dans certains cas on trouve en dehors de la masse principale du placenta de petites masses placentaires, des cotylédons accessoires (fig. 63) auxquels se rendent des vaisseaux (Blot, Ribemont-Dessaignes).
Epaisseur. — L'épaisseur du placenta est en moyenne de 2 centimètres à 2 centimètres et demi à son centre, et seulement de 4 à 6 millimètres sur les bords; cette épaisseur décroît habituellement d'une manière régulière ; quelquefois les cotylédons sont d'épaisseur inégale, en même temps que la forme du placenta est irrégulière.
Poids. — Le poids du placenta à terme est en moyenne de 500 h 600 grammes; on dit généralement qu'il est en rapport avec le poids du fœtus. Ne serait-il pas plus logique d'admettre que c'est le fœtus qui se développe proportionnellement à la masse du placenta?
Insertion du placenta. — Quel est l'endroit de l'utérus où se fait habituellement l'insertion du placenta? Jusqu'à Portai on admettait que cette insertion se faisait presque toujours au fond de l'utérus ; Portai a montré que le placenta peut s'insérer sur le segment inférieur de l'utérus, et Levret a ajouté avec raison qu'il n'y « a pas un seul point de l'intérieur de la matrice où le placenta ne puisse s'insérer » .
Pinard a prouvé par de nombreuses mensurations des membranes que le placenta s'insère fréquemment en partie ou en totalité sur le segment inférieur de l'utérus.
On a recherché également sur quelle face de l'utérus avait lieu habituellement l'insertion du placenta : sur 189 cas, d'après Cauvenberghe, le placenta était inséré : 94 fois sur la face postérieure de l'utérus, 77 fois sur la face antérieure, 12 fois sur le côté droit, 6 fois sur le côté gauche. Pinard et Varnier1, sur 59 pièces, ont trouvé la proportion suivante :
22 fois le placenta est inséré sur la paroi postérieure. 12 — sur la paroi antérieure,
t * — sur le fond.
1 Éludes d'anatomic obstétricale normale et pathologique. Paris, 1892, p. 2. G. Sluiuhoi éditeur.
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I fois le placenta est inséré sur la paroi latérale droite. 1 sur les deux parois antérieure et postérieure
(grossesse trigéinellaire).
On voit que dans plus de La moitié des cas l'insertion a lieu sur la face postérieure de l'utérus et que l'insertion sur le fond est tout à l'ait exceptionnel le.
Quanta l'épaisseur du muscle utérin au niveau de L'insertion placen-
AU
Fig. 63. — Coupe du placenta au niveau des lacs sanguins. LS, Lacs sanguins. C L P, Caduque utèro-placentaira. A U, Artère utérine. VU, Veine utérine. A 0, Rameau de l'artère ombilicale situé dans une villosité. VO, Rameau de la beine ombilicale situé dans une villosité.
taire, c'est à tort que, depuis Levret,on répète qu'elle est plus grande que sur le reste de l'organe. Les autopsies faites avant le décollement du placenta (Tournay) des coupes faites par difïërents auteurs sur des utérus congelés, démontrent que « l'aire placentaire constitue toujours, dans les conditions normales, un des points faibles ou de moindre épaisseur de la paroi utérine, dont les autres points faibles sont le fond et le segment inférieur. Cette minceur de la zone placentaire s'accuse dès les premiers mois de la grossesse, ainsi que le montrent nos planches k25 et 2 4 et les coupes d'Hofmeicr et de Benckiser, portant sur des utérus de 2 el de 4 mois ; aux différentes périodes de la grossesse, elle est surtout apparenté
STRUCTUUE DU PLACENTA.
par la comparaison avec la paroi opposée qui l'emporte en moyenne de près de 5 millimètres. Les mensurations que nous avons pu faire donnent 4 à 0 millimètres pour la zone placentaire et 10 à 12 millimètres pour la paroi du corps libre d'insertion. » (Pinard et Varnier, loc. cit., p. 2.)
Structure du placenta. — Nous avons vu (p. 92) comment le placenta à terme était constitué par des villosités chorialcs hypertrophiées, ramifiées dans la caduque utéro-placentaire ; bien qu'il soit difficile de dissocier le placenta maternel du placenta fœtal, il est plus facile pour la description de les étudier séparément.
Placenta fœtal. — Il est formé par des villosités extrêmement nom-
Fig. 6i. — Coupe du placenla sur toule son épaisseur. A, Amnios. Ch. Chorion. VO. Vaisseaux ombilicaux. V, Villosités. C, Crampons. Ci; Couche des cellules rondes. S, Liane de séparation suivant laquelle se- fait le décollement du placenta. Cg, Couche d:s cellules (jéanles. MU, Muqueuse utérine. Au, Artère utérine. Vu, Veine utérine. Gl, Glandes de la muqueuse.
breuses qui forment en se ramifiant de véritables pelotons ou lobules ; la réunion d'un certain nombre de ces lobules constitue un cotylédon.
Quant à la villosité, elle est compoée : 1° de vaisseaux; 2° de tissu conjonctif muqueux; 3° d'un revêtement épithélial externe.
1° Vaisseaux. Dans chaque villosité pénètre une artèriole (fig. 65, AO) qui se résout à l'extrémité du cul-de-sac de cette villosité en capillaires auxquels fait suite une veinule.
Les artèrioles et les veinules sont riches en fibres musculaires lisses. Quant aux capillaires, ils mesurent en moyenne 12 millièmes de millimètre.
2° Les villosités renferment du tissu conjonctif muqueux qui diffère
un peu suivant sa distribution dans la villosité : au niveau du tronc de la villosité, ce tissu est ferme el plus fibrillaire; au niveau des petites divisions, il est plus mou, gélaliniforme.
5° Quant au revêtement épithélial, ce serait, d'après Ércolani, une simple couche de cellules de, revêtement provenant de la transformation des cellules de la caduque utéro-placentaire.
Toutes les villosités choiïales ne sont pas vasculaires; quelques-unes n'ont pas de vaisseaux et sont rudimentaires : ce sont des bourgeons épithéliaux, n'ayant ni canal ni capillaires.
Les artères (fig 63, AO) des villosités sont fournies par les doux artères ombilicales; les veines (fig. 65, YO), dépourvues de valvules, se réunissent pour former la veine ombilicale.
Placenta maternel. 11 est formé par la caduque utéro-placentaire très modifiée : la couche la plus superficielle de cette caduque envoie des prolongements qui, à la périphérie du placenta, pénètrent jusqu'au chorion, formant ainsi des espaces nettement limités; vers le milieu du placenta, ces cloisons s'arrêtent à une certaine distance de la face fœtale du placenta.
Le système vasculaire du placenta maternel est très important : les artères utéro-placentaires (fig. 65 et 64, AU) sont sinueuses, ne donnent point de branches latérales, sont d'un calibre à peu près uniforme et s'abouchent au niveau des espaces intervilleux ; la paroi du vaisseau est alors amincie et réduite à une couche endothéliale recouverte seulement par les cellules de la sérotinc.
C'est au niveau des bords des cotylédons et dans les cloisons intercotylédonaires que s'ouvrent ces vaisseaux artériels qui conservent, leur paroi du côté utérin, mais qui la perdent du côté chorial. Le sang artériel est ainsi déversé dans les espaces dénommés espaces sanguins, grandes lacunes qui communiquent entre eux et forment (LS, fig. 65) un véritable lac sanguin (Robin).
Les veines sont dirigées parallèlement à la surface du placenta : leur calibre est à peu près uniforme; leur paroi s'amincit comme celle des artères. Les orifices veineux sont situés au fond des loges cotylédonaires; d'après Waldcyer,les villosités plongent dans les orifices veineux : de plus de l'extrémité du conduit veineux, partent de nombreux tubes courts qui s'ouvrent dans les espaces intervilleux.
Les veines se réunissent à la périphérie du placenta en une masse de grosses veines à laquelle on a donné le nom de sinus coronaire ou circulaire. Les veines utéro-placentaires présentent de nombreuses anastomoses et émettent des branches qui vont se rendre dans la partie profonde de la caduque et de la tunique musculaire.
