MODIFICATIONS DU COHI'S DE L'UTÉRUS

attribuée à l'insertion du placenta (Levret), à la présence do l'S iliaque (remplie de matières (Desormeaux), à l'habitude du décubitus latéral droit, à l'usage habituel du membre supérieur droit, à la brièveté relative du ligament rond du même côté (Mme Boivin). Tarnier croit pouvoir attribuer au mésentère un tiôle important, et fait remarquer à ce sujet que les tumeurs nées dans l'excavation s'inclinent d'ordinaire à droite, même chez l'homme, lorsqu'elles envahissent la cavité abdominale.

Torsion. — L'utérus subit en outre un mouvement de torsion sur son axe tel que sa l'ace antérieure regarde habituellement à droite, son bord latéral gauche en avant, sa face postérieure à gauche et son bord latéral droit en arrière.

Dans cette nouvelle attitude il est possible, et, chez une femme à paroi abdominale mince, il est même facile de sentir avec la main qui palpe les annexes gauches de l'utérus. Celte rotation paraît liée à l'inclinaison latérale de l'organe. D'après Yelpeau en effet, et son opinion est acceptée par Pinard, le sens de la rotation est inverse toutes les fois que l'inclinaison latérale se fait du côté gauche.

Cette torsion, ainsi que l'inclinaison latérale, diminuent lorsque l'utérus se contracte. On peut également faire disparaître la première de ces déviations lorsqu'à l'aide des mains on corrige la seconde en repoussant le fond de l'utérus vers la ligne médiane : c'est Là une précaution qu'on ne doit jamais négliger lorsqu'on pratique l'opération césarienne sous peine de faire porter l'incision sur le bord latéral gauche de l'utérus et d'ouvrir les troncs vasculaires si volumineux destinés à l'irrigation du muscle utérin. — L'oubli de cette précaution expose encore, en présence d'un utérus cloisonné, h ouvrir la corne utérine vide.

Rapports. — Les rapports de l'utérus devraient être étudiés aux différents mois de la grossesse. Les éléments nous manquent pour les établir avec précision.

On connaît mieux les rapports qu'il affecte chez une femme à terme (fig. 95, page 150).

En avant il est d'ordinaire en rapport immédiat dans ses trois quarts supérieurs avec la paroi abdominale antérieure. Il ne faut pas ignorer qu'exceptionnellement on peut rencontrer en avant de l'utérus l'épiploon, ou même l'intestin, ainsi que l'a observé en 1859 P. Dubois au cours d'une opération césarienne. L'un de nous, le 10 juillet 1 892, a constaté la même disposition anatomique en pratiquant l'autopsie d'une femme éclamptique morte à 7 mois et demi de grossesse.

Dans son quart inférieur l'utérus est en rapport avec la vessie, dans une étendue variable et qui dépend de l'état de réplétion de ce réservoir

J. Halliday Croom' a montré que l'état de primiparité ou de multiparité n'était pas sans influence sur l'étendue de ces rapports.

En arriérée! en bas, le rectum, le sacrum, le promontoire, les vaisseaux iliaques primitifs, plus haul la colonne vertébrale, l'aorte, la veine cave inférieure, le mésentère etle paquet intestinal sont en rapport avecl'utérus.

Le fond de l'utérus est d'ordinaire recouvert par le côlon transverse, la grande courbure de l'estomac. Il répond en outre à la lace inférieure du foie et aux dernières fausses côtes.

Les bords latéraux sont en bas en rapport avec les vaisseaux iliaques internes el externes ainsi qu'avec les muscles psoas-iliaques. Plus baul les rapports ne sont pas les mêmes à droite et à gauche.

A droite en effet on trouve le cœcum et le côlon ascendant, à gauche l'S iliaque, le côlon descendant et la majeure partie de l'intestin grêle.

Le segment inférieur de l'utérus est plus ou moins profondément engagé dans l'excavation pelvienne.

Épaisseur des parois. — Nous n'avons pas non plus de données certaines touchant l'épaisseur des parois utérines aux différents âges de la grossesse. Des discussions nombreuses ont eu lieu, depuis longtemps sur les modifications que subit l'épaisseur des parois de l'utérus arrivé à terme. Galien admettait leur amincissement. Mauriceau avait la même opinion. Mais cette manière de voir n'était pas adoptée par la majorité des « fameux anatomistes » et des accoucheurs de son temps.

Deventer croyait à l'augmentation d'épaisseur des parois. D'après Levret il n'y aurait guère de changement d'épaisseur; de même Velpeau, Depaul accordaient à l'utérus gravide une épaisseur de parois sensiblement égale à celle que possède l'utérus à l'état de vacuité. Schrôder admet une épaisseur de 5 à J 0 millimètres.

Tarnier, Pinard, Iubcmont-Dessaignes, en pratiquant des opérations césariennes ou des autopsies de. femmes arrivées au terme de la grossesse, ont constaté que cette épaisseur était variable suivant les régions. C'est ce que démontrent également, les coupes pratiquées après congélation sur des femmes mortes pendant la grossesse.

Aux points où elle est en rapport avec une portion volumineuse du fœtus (siège, dos, tète), la paroi utérine est très amincie et réduite à une épaisseur de 2 à 5 millimètres; la paroi possède une épaisseur de 5, 7, 8 millimètres, là où elle subit moins de pression de la part du fœtus (nuque, plan antérieur). Les coupes représentées dans les ligures 93, 164, 165, mettent cette différence d'épaisseur en évidence.

Il est aisé, en palpant l'utérus de femmes inaigres, de se faire une idée

1 A Study of llic Blader during parlurilion.