LIGAMENTS LARGES

modifications et servent encore à maintenir l'utérus dans une situation Pavorable au développement de l'œuf.

1° Ligaments larges. — Ce sont deux lames péritonéales qui s'étendent des bords de l'utérus aux parois de l'excavation pelvienne, la divisant ainsi en deux cavités distinctes.

De forme quadrilatère, ils ont été comparés aux ailes de chauvesouris déployées.

Leur direction est presque verticale lorsque la femme est debout, horizontale lorsqu'elle est couchée.

Des deux feuillets péritonéaux qui par leur adossement constituent les

Fig\ 20. — Face postérieure d'un utérus de nouveau-né.

U, Utérus. I, Isthme de l'utérus. CS V, Portion sus-vaginale du col. C V, Portion vaginale du col. M, Mucus qui sort de l'orifice externe. Va, Coupe de la paroi vaginale. L L, Ligaments larges. 0, Ovaires. T, Trompes.

ligaments larges, Yantérieur descend moins bas que le postérieur par suite de la réflexion du péritoine au niveau de l'isthme de l'utérus ; en arrière le feuillet descend jusqu'à hauteur du vagin. Les deux faces présentent des rapports variables suivant l'état de réplétion de la vessie : elles sont généralement en contact avec des anses de l'intestin grêle.

Le bord externe est dédoublé dans sa partie inférieure pour livrer passage au ligament rond ; il est en rapport avec l'aponévrose de l'obturateur appliqué sur le bassin et se continue avec le péritoine pelvien.

Le bord interne prend la configuration du bord externe de l'utérus ; en réalité il n'y a pas de bord interne puisque l'utérus est contenu dans un dédoublement du ligament large et que les deux feuillets de ce ligament se continuent en avant et en arrière de l'utérus sans solution de continuité.

Le bord inférieur, auquel on donne plus volontiers le nom de base du ligament large, est en rapport avec l'aponévrose périnéale supérieure; à ce niveau les deux feuillets s'éloignent l'un de l'autre pour se continuer avec le péritoine pelvien; il renferme l'uretère, les vaisseaux utérins enveloppés dans leur gaine fibreuse, du tissu cellulo-graisseux qui se continue avec celui qui enveloppe le col utérin.

Le bord supérieur est libre et constitué par la réflexion du feuillet antérieur en feuillet postérieur; d'après Charpy, il faudrait ne désigner comme bord supérieur que le repli libre qui enveloppe la trompe et non point toute la partie flottante du ligament.

Nous nous conformons cependant à l'usage en considérant comme bord supérieur toute cette région du ligament large qui forme des replis ou ailerons qui contiennent des organes importants. V aileron antérieur est un repli, généralement peu marqué, qui entoure le ligament rond; Y aileron supérieur est une lame triangulaire qui s'étend de l'ovaire à la trompe pour envelopper ceUe-ci {méso-salpinx). L: aileron postérieur, le plus court, entoure le ligament de l'ovaire et le hilc de cet organe, mais ne recouvre pas la glande.

Structure. — Les ligaments larges sont constitués par des replis du péritoine contenant des fibres musculaires, une couebe cellulo-adipeuse, des vaisseaux, des nerfs et des organes embryonnaires.

Le péritoine, qui est mince au niveau du méso-salpinx, est épais dans le reste de son étendue : dans sa partie inférieure il est doublé d'une membrane fibreuse, fenêtrée, à faisceaux connectifs épais et résistants, étendue transversalement de l'utérus au bassin. Dans sa partie supérieure le péritoine des ligaments larges est doublé par une couche de fibres musculaires lisses, rougeàtrcs, qui ne se voient bien que chez les grands mammifères ou chez la femme pendant la grossesse. On les voit surtout au niveau de la buse de l'aileron supérieur, autour de la trompe, au niveau du bile de l'ovaireet tout le long de l'utérus, avec les fibres duquel elles se continuent.

Sous le péritoine ainsi doublé de fibres musculaires se trouve une couche cellulo-adipeuse dans laquelle cheminent les vaisseaux, les cordons musculaires, la trompe. Cette couche s'épaissit de haut en bas el devient épaisse à la base du ligament large; elle est traversée à ce niveau par une masse dense qui englobe les vaisseaux utéro- vaginaux et que Charpj décrit sous le nom de lame fibro-vasculaire ou gajne des vaisseaux.

En effet, sur les bords de l'utérus et du vagin, les vaisseaux prennent un grand développement et se disposent en une masse triangulaire allongée dont la base répond h la longueur du bord utéro-vaginal. Cette masse est enveloppée dans un feuillet fibreux, dépendant de l'aponévrose périnéale,