II. — Dans la contiguïté

Nous avons d'écrit dans les résections du cou-de-pied l'ablation simultanée ou isolée de l'extrémité inférieure des os de la jambe. La résection isolée de l'extrémité supérieure du tibia rentre dans les résections du genou.

406 RÉSECTIONS EN PARTICULIER

Extrémité supérieure du péroné. — Opération délîcale et dangereuse par la lésion possible de la synoviale du genou et du nerf sciatique poplité extenie. Mieux vaut, s'il est possible, enlever avec la gouge les parties altérées, en respectant une partie de la tête osseuse, pour ne pas ouvrir l'articulation péronéo-tibiale. Si l'articulation est ouverte, on peut découvrir Tos au-dessous de la tête, le scier, relever le fragment, le dépouiller de bas en haut, et désarticuler ensuite par torsion ; mais, en règle générale, il vaut mieux découvrir la tète de l'os et reconnaître le nerf.

Procédé d'OUier (fig. 129 D). — 1*» Incision de la peau et mise à découvert du nerf poplité externe. L'incision se fait le long du bord postérieur du tendon du biceps dont le relief est toujours sensible sous la peau. Elle commence à 2 ou 3 centimètres au-dessus de la- tête du péroné, et se dirige ensuite le long de l'os, mais un peu en arrière, de manière à tomber dans l'interstice qui sépare le jumeau externe ou plutôt le soléaire du faisceau des péroniers. On n'intéresse que la peau et l'aponévrose. Le nerf s'aperçoit au niveau du col ; il s'agit de le mettre à l'abri.

2° Isolement du nerf et incision inter-musculaire. On protège le nerf sciatique poplité externe par deux crochets mousses placés à deux ou trois centimètres l'un de l'autre; c'est le point important de l'opération. Ainsi protégé parles crochets, il est dégagé du tissu cellulaire qui le retient contre l'os, puis tiré en avant, afin de permettre l'incision de la gaîne périostique. L'incision faite sur le bord postérieur du péroné et continuée dans sa direction sépare le soléaire des péroniers, et permet de découvrir l'os dans la longueur voulue, en suivant l'interstice musculaire.

3*» Dénudation de Vos, détachement du tendon du biceps. — L'os ayant été découvert par l'incision précédente, on le dénude selon les règles habituelles ; on détache le tendon du biceps qui se continue avec la gaîne périostique ; on scie l'os au-dessous de la lésion, on le renverse en haut et l'on achève sa dénudation du côté interne. Il faut s'assurer que le nerf n'est pas divisé en plusieurs branches pour éviter de couper une d'elles.