I. — Résection totale

A. Héthode ancienne. — - Les procédés sont très-nombreux. On peut les diviser comme suit:

i® Parch. — Latérale interne.

^ Chassaignac. — Latérale externe.

S*" Langenbeck. — Médiane anté-

Longitudinale { rieure.

4« Langenbeck (1862).— Curviligne,

au bord interne du tendon rotaa. Incision ; l lien.

UNIQUE, j Transversale ( 5» Bégin et Sanson. — Rectiligne.

sous J 6"» Vemeuil T^iPtor.— Curviligne à la rotule. ( convexité inférieure.

/ 7" Heyfelder. -— Oblique de haut en

Oblique. ) bas et de dehors en dedans, croise

( la partie inférieure de la rotule.

6.. Incisions circonscrivant des lambeaux. - 1" Parct.— Incision cruciale dont la branche transversale répond au bord supérieur de la rotule et divise la demi-circonférence antérieure du membre.

. 2* Moreau. — Incision longitudinale de chaque côté de la cuisse, entre les vastes et les fléchisseurs de la jambe. Commencée au-dessus des condyles dufémur^elle s'étend jusqu'à ceux du tibia, en pénétrant jusqu'aux os. On réunit les deux plaies latérales en coupant transversalement

RESECTION DU GENOU

a peau et la capsule fibreuse antérieure, au-dessous de la roule. Le lambeau supérieur relevé, on enlève la rotule, on dAlude le fémur et on le scie au point voulu. Pour découvrir le ibia on divise en deux le lambeau inférieur par une incision erticale conduite sur le bord antérieur de Tos.

2r Fergusson supprime Tincision médiane inférieure de (oreau, et donne à l'incision transversale une légère conexité en bas.

4' Jones porte l'incision transversale de Moreau sur le miieu de la rotule.

5* Vemeuily au contraire, la place au-dessus de cet os.

6' JoneSy dans un second procédé, transporte l'incision transversale à l'extrémité inférieure des deux incisions longitudinales latérales. Il obtient ainsi un lambeau quadrilatère unique à base supérieure, que Ton dissèque de bas en haut pour découvrir les os.

l' Mackensie (fig. 131, A).

— Incision curviligne à convexité inférieure qui va d'un des condyles du fémur au condyle opposé, en descendant en avani jusqu'à la tubérosité ti- Viale pour permettre de détacher le tendon rotulien à son insertion inférieure.

8* Syme. — La jambe mise dans la flexion, on circonscrit la rotule par deux incisions curvilignes à concavité opposée qui se rejoignent de chaque côté, sur les faces latérales des condyles fémoraux. On dé- ^che complètement le lambeau comprenant la rotule.

De ces multiples procédés, Tincision transversale sousrolulienne à convexité inférieure, de Vemeuily et le lambeau ^ondi de MackensiSy paraissent les plus favorables. Tous

FiG. 131. — Genou, face antérieure.

A, rdsection du genou (Mackensib).

410 RÉSECTIONS EN PARTICULIER

peuvent au reste être utilisés, en maison de la nature et de l'étendue des lésions.

Opération. — L'incision curviligne est conduite du premier coup jusqu'à l'os; puis, le lambeau relevé et retourné, on enlève la rotule en ménageant les parties fibreuses qui renveloppent.

Fléchissant la jambe, l'opérateur divise avec la pointe du

couteau, à leur attache sur les condyles du fémur, les ligaments latéraux. Il coupe également et avec précaution les ligaments croisés, soit dans la gorge inter-condylienne, soità leur insertion tibiale. On fait alors saillir les condyles du fémur en portant la jambe dans la flexion forcée, et Ton achève leur dégagement.

La section du fémur se fait avec la scie ordinaire, soit d'avant en arrière en protégeant avec une plaque de carton te parties molles postérieures, soit d'arrière en avant pour ménager plus sûrement les vaisseaux.

La surface de section doit être parallèle au plan normal de l'inclinaison des condyles, c'est-à-dire oblique en bas et en dedans, pour éviter un angle rentrant au côté interne du genou. La partie retranchée ne doit pas excéder en hauteur 10 à 12 centimètres, pour ne pas ouvrir le canal médullaire.

On dénude alors l'extrémité supérieure du tibia, et par une section horizontale on enlève la partie altérée. Le ligament postérieur doit être conservé avec soin, car il s'oppose aux fusées purulentes vers le jarret et forme un obstacle à la prop gation de l'inflammation du côté des vaisseaux, en même temps qu'il contribue à maintenir les os en place. La suture métallique des os a été employée avec avantage pour assurer la coaptation des surfaces de section.

B. Méthode sous-périostée Ollier (fig. 132 AA). - i'/«cisionde la peau, à direction sinueuse, sur le côté ixternfi^ V articulation, La jambe étant un peu fléchie sur la cuisse, ob fait sur la face externe de cette dernière, à trois travers de doigt au-dessus de la rotule, une incision commençant au niveau de la bandelette tendineuse du fascia lata, et se dirigeant dans le sens des fibres de la portion externe du triceps, vers l'angle supérieur de la rotule. Elle côtoie ensuite de haute»

RESECTION DU GENOU

is le bord externe de Tos, et vient rejoindre le ligament rotuen dont elle longe le bord externe. Il est important qu'elle îpasse en bas l'implantation de ce ligament, pour faciliter la xation de la rotule en dedans.

En faisant partir l'incision d'un point plus antérieur, on cilite l'opération dans son second temps, mais en commenmt plus en arrière on a l'avantage de donner plus de dédite à l'ouverture et de favori- T l'écoulement du pus. Quelle le soit l'incision adoptée, on îut pénétrer du même coup ms la capsule articulaire et Ti ver jusqu'aux os.

2* Bénudation de Vos; luxaon de la rotule en dedans. — vec la rugine on dénude d'aord le condyle externe du féfiur, en détachant l'insertion u ligament latéral externe, uis l'insertion du jumeau exirne. On reprend ensuite la vre antérieure de la plaie capilo-périostique et l 'on dénude partie antérieure du fémur.

uis on fait bâiller l'articulaon, on sectionne les ligaments oisés, et on luxe la rotule i dedans avec de forts crochets mousses. Chez certains sujets,

saillie du condyle interne rend cette luxation difficile. ussi quand le condyle interne est volumineux et trop saillant i avant, on fait l'incision inter-musculaire , non pas en îhors, mais en avant, à 15 millimètres de la ligne médiane, itre la partie externe du triceps et le tendon de la portion oyenne ; nous y joignons alors une incision de dégagement i dehors. Il faut aussi bien détacher les insertions inféeures du tendon rotulien en conservant leur continuité avec

périoste du tibia. Le fémur luxé et la jambe repliée en Tière et en dedans, on dégage les insertions ligamenteuses

FiG. 132. — Genou, face

antérieure.

A A, Â a', résection du genou (Ollier).

412 RÉSECTIONS EN PARTICULIER

et capsulaires, en repoussant en haut la gaine capsulo-périostique.

Sf" Section du fémur; dénudatian et section du tibia.— La section du fémur se fait d'après les règles ordinaires. Avec la rugine on dénude de haut en bas la partie altérée de Textrémité supérieure du tibia, et on la retranche par un trait de scie horizontal.