II. — Méthode sous-périostée (Ollier

1* Incision cutanée et inter-musculaire. — Le sujet couché sur le côté sain, la cuisse légèrement fléchie sur le bassin (angle de ISô""), on fait une incision partant à quatre travers de doigt au-dessous de la crête iliaque, et à égale distance en arrière de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Cette incision se dirige en bas et un peu en arrière dans la direction des fibres du moyen fessier jusqu'à la partie saillante du grand trochanter. L'incision doit alors changer de direction et se contiïiuer en avant et en bas, dans l'axe de la diaphyse du fémur. On fait la première partie de l'incision plus ou moins antérieure, selon qu'on veut plus ou moins ménager l'attache trochantérienne des fibres supérieures du grand fessier. Plu^ l'incision sera postérieure, plus l'écoulement du passera facile ; mais comme la seconde partie de l'incision est favorable à cet écoulement, on ne doit pas trop s'en préoccaper.

2» Dénudation du trochanter et du col du fémur. — ^ lèvre postérieure de la plaie contenant le grand fessier est écartée avec de larges crochets mousses ; on repousse le tendon du grand fessier en arrière et le moyen fessier est à dé* couvert. Il faut Iraverser ce muscle par une incision longilu*

dinale qui écarte les fibres en les dissociant, sans les couper. Celte incision permet.de rejeter de chaque côté la moitié du moyen fessier, et de conserver ses attaches au périoste trochantérien. On incise de la même manière le petit fessier^ qu'on pourrait éviter de diviser cependant, en le reportant

FiG. 136. — Hanche, face e terne.

A, résection de la hanche (Ollieh).

en avant avec des crochets mousses. La gaîne périostéo-capsulaire est alors incisée depuis le bourrelet cotyloïdien jusqu'à la cavité digitale du grand trochanter, en suivant le bord supérieur du col fémoral. On continue la dénudation de la cavité digitale et du col du fémur,, en détachant avec la rugine toutes les insertions tendineuses. Quand la gaine est largement ouverte, on fait saillir la tête du fémur en arrière, on coupe le ligament rond, on luxe la tête de plus en plus, et Ton dé-; nude de haut en bas la face inférieure du col, le petit Iro* chanter, etc.

iK RÉSECTIONS EN PARTICULIER

3° Section de l'os. Ruginatùm de la cavité cotyloide. L'os faisant saillie, od le coupe commodément avec une scieà chaîne ou à manche fiie, sur le plan où s'est arrêtée la dissection du périoste. On attaque ensuite avec la gouge, et oo enièn les parties malades de l'os coxal.

g XXIV TRÉPANATION DES OS DU CRANE

La trépanation des os rentre dans les résections partielle!, puisqu'elle n'est que l'ablation d'une partie d'un os avec coB'

Fjc. 137. — Tréphine ou Irépan à main.

servation des parties molles avoisinantes. Cependant on 1'^; tudie 3 part, en raison de l'appareil instrumental spécial qv sert à la pratiquer.

.Appareil instrumental. ~ Il se compose essentiellement :

1* Du trépan à arbre qui comprend un arbre à rolalioi". surmonté d'une plaque de corne ou d'ivoire, destinée à fouf' nir un point d'appui pendant la manœuvre, et terminé fH une tige d'acier pointue, le perforatif ou pyramide. La lip