TREPANATION DES OS DU CRANE 4Î

carrée du perforatif est creusée, sur une de ses faces, d'une rainure munie de trous également distants, et se termine par une pyramide. Sur cette tige, glisse à frottement doux la pièce creuse qui supporte la scie circulaire ou couronne. Une vis de pression dont la pointe correspond à la rainure du perforatif permet de fixer la couronne à la hauteur voulue, de façon que la pointe de la pyramide fasse saillie au-delà des dents ou soit cachée dans la pièce creuse de la couronne, sans qu'on soit obligé de démonter l'instrument. 11 existe des couronnes de diamètre différent, suivant la grandeur de la pièce d'os à enlever.

Sur la tige de la couronne, glisse également un curseur métallique à bord inférieur saillant et arrondi, que l'on fixe par une vis de pression spéciale. Cette disposition permet de limiter exactement la hauteur de la partie de la couronne que Ton veut faire pénétrer dans les os.

La tréphine ou trépan à main ne diffère de l'instrument précédent que par la suppression de l'arbre à rotation, la tige de la pyramide étant terminée par un manche solide et perpendiculaire à l'axe du perforatif.

2'Des rugines diverses;

3" Un tire-fond ;

4® Des élévatoires ;

5*" Une petite brosse à crins solides ;

6" Un couteau lenticulaire terminé par un large bouton lisse et arrondi ;

7* Des tenailles incisives ;

8« Des bistouris, des pinces, etc.

Tous ces instruments sont d'habitude réunis dans une boite spéciale, portant le nom de boîte à trépan.

Opération. — Le cuir chevelu ayant été préalablement rasé avec soin au lieu d'application, la tête du patient est appuyée sur un plan solide et résistant, et maintenue en place par des aides.

1"* L'opérateur fait une incision cruciale dont le centre correspond au point où doit être appliqué le trépan. Du premier coup, le bistouri pénètre jusqu'à l'os, divisant les tissus mous et le péricrâne. Les incisions doivent avoir 5 à 6 centimètres

4S4 RÉSECTIONS EN PARTICULIER

de longueur. Saisissant de la main gauche, avec les doigts on une pince à griffes, le sommet des lambeaux, Topérateur les relève successivement avec la rugine, prenant bien soin de leur conserver le péricrâne comme doublure profonde. Un aide les maintient dans cette position.

â"* Le trépan est disposé de façon que la pointe de la pyramide fasse saillie de quelques millimètres au-dessus des dents de la couronne. Tenant l'instrument de la main droite, comme une plume à écrire, l'opérateur applique exactement la pointe de la pyramide au lieu déterminé, puis il relève le manche, embrasse avec le pouce et l'indicateur gauches la plaque d'ébène qui surmonte l'arbre du trépan, et vient prendre un point d'appui sur son propre menton. L'instrument étant tenu bien perpendiculaire à la surface osseuse, la main droite de l'opérateur saisit le corps de l'arbre et lui imprime un moavement de rotation de droite à gauche, pendant qu'avec son menton la main gauche fixe le trépan en exerçant une certaine pression.

La pyramide pénètre peu à peu. Quand elle a fait son trou, on descend la couronne, de manière que ses dents s'appliquent sur l'os, et y creusent leur sillon circulaire.

3"* Quand le sillon a atteint une profondeur suffisante pour assurer la marche régulière de la scie, on retire l'instrument' pour éviter que la pointe de la pyramide, toujours saillante, ne pénètre trop profondément. On fait pénétrer le tire-fond dans le trou creusé par le perforatif, et on lui fait faire deux ou trois tours pour qu'il soit possible de l'enfoncer plus tard, sans exercer de pression trop considérable.

La couronne est alors disposée de façon que la pointe de la pyramide soit tout à fait cachée, et à l'aide du curseur on limite exactement la hauteur de la scie circulaire qu'il semble permis de faire pénétrer sans danger. Il faut se souvenir que l'épaisseur des os du crâne varie considérablement suivant les régions, et plus encore suivant les individus.

Reprenant-l'instrument de la main droite, on fait pénétrer la couronne dans le sillon déjà tracé, puis les deux mains reprennent la position indiquée, la gauche sur la plaque et le