Un lambeau. Torsion et rotation {Hasner) (fig. 143» OG

Pour remédier aux pertes de substance comprenant un des

Fig. 143. — Blépharoplastie. — 0 G, Hasner; 0 D, Knapp.

angles des paupières, on enlève la partie malade par deux incisions semi-elliptiquès se réunissant par leur extrémité au delà de la comii)isstire. On taille alors, dans la peau du nez ou

ACT0PUSTIE8

du fronty un petit lambeau dont la base est dfstante de 5 à 6 millimètres du bord le plus Toisin de la brèche à combler. Ce petit lambeau se bifurque à son sommet pour la réparation des deux bords palpébraux.

On coupe alors le pont cutané qui sépare la base du lambeau de la plaie à combler dans la direction de la commissure correspondante, puis le lambeau disséqué est appliqué sur la plaie et suturé avec ses bords. Le pont cutané intermédiaire, disséqué à son tour, sert à recouvrir en partie la plaie résultant de la formation du lambeau.

6. Deux lambeaux latéraux. Glissement (Kmpp) (fig. 143, OD). — On donne àla perte de substance une forme quadrilatère, puis on continue Tincision horizontale supérieure qui limite la plaie, en dedans vers le nez , en dehors, à partir de la commissure palpébrale externe vers la tempe, en la relevant un peu à son extrémité externe. On en fait autant pour le bord inférieur, en abaissant l'incision externe à son extrémité, pour donner au pédicule du lambeau temporal une suffisante largeur. Les deux lambeaux disséqués sont amenés au contact, réunis par leurs sommets, et leurs bords sont suturés avec les parties voisines.

7. Deux lambeaux verticaux. Torsion et rotation (Sédillot) (fig. 144, 0 D).— Un des lambeaux, le plus petit, esl

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Fig. 144. — BlépharoplasUe. — 0 G, Denonviluers; 0 D, Sédillot.

pris sur la racine du nez; le second, plus considérable, est taillé sur le front, l'incision verticale externe qui le délimite ea

RHINOPLASTIB

dehors venant se perdre jusque dans la joue. Les deux lambeaux, à base inférieure, disséqués de haut en bas, sont ramenés par torsion et rotation de haut en bas sur la brèche à combler ; leurs sommets sont réunis ensemble et leurs bords soudés avec ceux de la plaie. On laisse guérir par seconde intention les pelrtes de substance résultant de la formation des lambeaux.

8. Deux lambeaux. Procédé par échange (Denonvilliers) (fig. 144, 0 G).-^On taille par trois incisions formant un Z, deux lambeaux triangulaires à bases et sommets opposés, mais possédant un c6té commun. Libérés par dissection de la pointe à la base, les deux lambeaux sont passés l'un au-dessous de l'autre et glissent en sens inverse, de sorte que le supérieur vient combler la plaie laissée par l'inférieur et rtce versd.

§ n. — Rhinoplastie.

La réparation des pertes de substance du nez se fait par une des métbodès autoplastiques indiquées et souvent par la combinaison de ces méthodes, appropriées aux indications du cas particulier.

A. Méthode de Celse; Glissement (fig. 145). — L'auto-

FiG. 145. — Rhinoplastie. Méthode de Celse.

plastie par glissement, en raison du peu de mobilité des tégu-

AUTOrUSTIES

jnents de la joue, n*e$t applicable qu'aux pertes de substance de peu d*étendue. Après avoir avivé les bords de la brèche, on dissèque et on mobilise la peau des joues, en formant un ou deux lambeaux latéraux par des incisions horizontales; pais les ramenant sur la ligne médiane, on les réunit parleur sommet. Pour empêcher Taffaissement des lambeaux, lorsque la charpente ostéo-carlilagineuse est détruite, on les traverse & la baso par de fortes épingles munies de petits disques de liége dont le rapprochement tend à faire saillir leur sommet en avant.

On peut également tailler par deux incisions ^n V à sommet supérieur, superposées, un lambeau en pont que Ton se* pare des os avec un ténotome, et qu'on abaisse sur la perte de substance.

B. Méthode indienne (fig. 146). — Larhinoplastieparla méthode indienne emprunte habituellement son lambeau à la peau du front. On taille avec du carton ou du papier, sur le modèle du nez à refaire, un patron qui présente des dimensions supérieures d'un tiers. Le patroil est appliqué sur le front du

FiG. 146. ^ Rhinoplastie. Méthode iadienoe,

malade, sa pointe correspondant à la racine du nez, sa base près des cheveux, et on trace le lambeau à découper avec de

nRINOPLAETIE U9

l'encre ou un crayon de nitrate d'ai^enr. Due pelite saillie au milieu de la base est destinée à former la sous-cloison. Le pédicule du lambeau doit avoir une largeur de un à un centimètre et demi, et contenir une des artères frontales internes. Il faut éviter que la base du lambeau ne s'avance trop vers le cuir chevelu pour n'y pas comprendre des follicules pileux.

Après avoir avivé les bords de la perte de substance, on découpe le lambeau et on le dissèque de haut en bas. Une fois rabattu, sa face cruentée se trouve placée en avant; pour la ramener au contact de la brèche, il faut imprimer au pédicule une torsion considérable.

Afin de diminuer cette torsion, Lisfranc prolonge en bas, de près d'un centimètre, une des incisions qui limitent le pédicule, donnant ainsi au point d'attache une direction oblique qui facilite singulièrement la rotation du lambeau, sans nuire à sa vitalité. On peut également donner au grand axe du lambeau une direction plus ou moins oblique et même horizontale, réduisant ainsi à 45° le mouvement de torsion du pédicule.

Le lambeau rabattu, on réunit très-exactement ses bords à ceux de la perte de substance, en ayant soin de bien fixer la sous-cloison au milieu de la lèvre supérieure. Deux tampons de charpie huilés ou deux boiits de sonde de gomme élastique sont placés dans les narines pour assurer le maintien de leur nouvel orifice extérieur.

Une ou deux grosses épingles traversant la base du nez seribeau qui doit former it par suppuration, cuie du lambeau intact 1 fait une saillie disise ainsi à voir le lam- ;e du nez, où il vient Velpeau taille le peinte dans une incision

! la sous-cloison, Séilieu de la lèvre supéculaire excisées, cette