OPÉRATION DE L*ENTRO.PI0N

B. — Entropion spasmodique.

1. Hyotomie sous-cutanée de Torbiculaire . Proposée par Dieffènbachy elle a été mise en pratique par F, Cuniery qui pénétrant sous la peau au niveau du bord orbitaire, avec un petit ténotome pointu, le poussait en arrière du muscle orbiculaire jusque près du bord libre de la paupière, et coupait le muscle dé dedans en dehors en retirant Tinstrument. Heindenreich fait cette section, en pénétrant près du bord libre de la paupière préalablement tendue, et cheminant de bas en haut.

2. Canthoplastie. Agrandissement de la fente palpébrale à son extrémité externe. Elle a été décrite plus haut.

3. Procédé de de Graefe. — A. Paupière inférieure (fig. 470, 0 D). On fait à 3 millimètres au-dessous du bord libre de la paupière inférieure et parallèlement à ce bord une incision cutanée qui, à ses extrémités, reste éloignée des com-

Fig. 170. — Entropion. Procédé de de Graefe. — 0 D, paupière inférieure;

0 G, paupière supérieure.

missures de 3 à 4 millimètres. On excise alors de la paupière un lambeau triangulaire à pointe inférieure, et Ton réunit par la suture les lambeaux latéraux préalablement disséqués. La largeur du lambeau est de 6 à 10 millimètres, et varie comme sa hauteur suivant le relâchement de la peau. Si ce relâchement est très-prononcé, on excise lin lambeau en forme d'ogive ou de coupole. Pour éviter le rétrécissement de la fente palpébrale, on pratique la canthoplastie.

B. Paupière supérieure (fig. 170, 0 G). — Dans l'entropion spasmodique de la paupière supérieure avec rétraction du tarse, de Grœfe a modifié ce procédé conime suit : Après l'excision d'un lambeau ciiM^é triangulaire à base inférieure,

470 AUTOPLASTIES

on fait écarter par traction les lèvres de la plaie. On incise le muscle orbiculaire horizontalement et tout près du bord libre de la paupière, et on le rejette en haut, pour mettre à jour le cartilage tarse. On excise alors de ce cartilage, un lambeau triangulaire, dont la base, occupant son bord orbitaire, mesure 5 à 6 millimètres. Son sommet, situé au bord marginal du tarse, comprend toute l'épaisseur du cartilage de manière à ne respecter que la muqueuse sous-jacente. Les sutures sont placées de façon que Tanse moyenne comprenne à la fois la peau et les couches superficielles du tarse. Comme tout à l'heure, la paupière se trouve rétrécie et il faut agrandir la fente palbébrale en dehors.