DILATATION TEMPORAIRE DU CANAL NASAL

la paroi interne. Il relève alors la tige du cathéter vers le fronty jusqu'àceque son pavillon corresponde au bord interne de Tarcade orbitaire et à la tête du sourcil. Une légère près* sion de haut en bas fait pénétrer la sonde dans le canal nasal. On Ty enfonce et son bout infévieur arrive dans la fosse nasale. Jamais il ne faut mettre de force dans cette manœuvre, pour ne pas déchirer la muqueuse du sac ou perforer Tunguis. L'obliquité de la sonde indique si elle' a pris une bonne direction.

^ Conduit inférieur. — Même position du malade et de l'opérateur. La paupière inférieure légèrement attirée en bas et en dehors, la sonde introduite dans la geuttière et tenue comme une plume à écrire est doucement poussée en dedans. Son bec est-il arrêté par un repli muqueux, on le reconnaît à ce que la sonde entraine toute la paupière avec elle. On recommence la manœuvre jusqu'à ce que le bec du cathéter soit en contact avec la paroi interne du sac lacrymal. Alors, tout en maintenant ce contact, on ramène le pavillon en haut, en dedans et en arrière, jusqu'à ce que la tige soit dans la direction du sillon naso-labial, ou mieux dans la direction d'une ligne qui, passant par le milieu du ligament palpébral interne et par l'intervalle de la canine et de la deuxième in-* oisive supérieure, irait couper l'arcade sourcilière vers la tête du sourcil. On le fait alors pénétrer dans le canal par un léger mouvement de propulsion de haut en bas, et on le conduit jusque dans la fosse nasale.

PoHr faire pénétrer dans le canal nasal son cathéter biconi-

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FiG. 177. — Sonde biconique de Weber.

que dont le calibre est beaucoup plus considérable, Weher ajoute à la division du conduit lacrymal, la section sous-cutanée du ligament palpébral interne. Après avoir divisé le conduit lacrymal supérieur, on fait glisser le bouton du couteau de Weher le long de la paroi postérieure du sac lacrymal,

dans la direction du canal nasal, et on l'engage dans les deux tiers de sa longueur, le tranchant tourné en avant. En incii* nant fortement en arrière le manche de Tinstruraent, puis 1& faisant basculer en avant, on coupe le ligament palpébral tendu, par la traction», vers la tempe, de la commissure externe des paupières.

Le çathétérisme avec la sonde conique, s'exécute d'après les règles indiquées plus haut.

Aux cathéters pleins on peut substituer des sondes creuses qui permettent de réunira l'action de la dilatation temporaire celle des injections médicamenteuses.

E. — Ouverture du sac lacrymal.

Elle est placée sur la paroi antérieure du sac lacrymal, audessous du tendon direct de l'orbiculairc. Elle nécessite un

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Fi6. 178. — Bistouri de J.-L. Petit

bistouri à lame étroite et une sonde cannelée, ou le bistouri cannelé sur ses deux faces, de /.-L. Petit.

Le malade est assis, la tète fixée ; l'opérateur se tient en avant pour le côté gauche, en arrière pour le côté droit. Un aide tire fortement les paupières vers la tempe, pour faire saillir le tendon de l'orbiculairc.

Le chirurgien porte l'indicateur gauche sur le rebord orbitaire inférieur, près de l'apophyse montante du maxillaire, el de façon que Taréte osseuse soit comprise entre l'ongle et la pulpe de ce doigt. Tenant le bistouri en plume à écrire, le manche presque horizontal, le dos en haut et le tranchant en bas, il enfonce sa pointe entre l'ongle de l'indicateur el le tendon de l'orbiculairc, près de ce dernier. La pointe arrivée contre la paroi interne du sac, on relève le manche en haut et en dedans, jusqu'à ce qu'il corresponde à la tète du sourcil. Par ce mouvement la lame pénètre dans le canal nasal, sans eflfort, presque sans pression, son dos glissant contre la paroi interne du sac lacrymal.