III. .— Incision du rétrécissement

Elle se pratique soit de dedans en dehors (uréthrotomie interne), soit de dehors en dedans ( uréthrolomie externe).

A. Uréthrotomie interne. — Elle se fait soit d'arrière en avant, soit d'avant en arrière. La première méthode n'est applicable qu'aux rétrécissements assez larges pour se laisser traverser par des instruments ayant au moins deux millimètres de diamètre.

Anjourd'hui la hauteur de la section est limitée à quatre et au plus à six millimètres. Son siège ordinaire est la paroi inférieure du canal.

Nous ne signalerons que lesuréthrotomes de Maisonneuve, de Sédillot et de Voillemier. Les deux derniers présentent une lame tranchante dans toute son étendue, mais qui peut être cachée à volonté dans une gaine mobile comme elle. Ils sont droits ou courbes. Plus compliqués que l'instrument de Maisonneuve^ ils n'ont même pas l'avantage de préserver plus sûrement de toute atteinte les parties saines du canal. L'uréthrotome ùt Maisonneuve remplit parfaitement toutes les indications. Il se compose de qi^tre pièces :

1° Une fine bougie de gomme élastique, conductrice, trèsflexible, terminée à son pavillon par un ajutage métallique creusé d'un pas de vis pour se fixer solidement sur le tube cannelé.

2° Une tige métallique, dont^le diamètre ne doit pas dépasser 1 1/2 à 2 millimètres. Elle est courbe, parfaitement lisse

RÉTRtoSSEMENTS DE l'URÈTHRE

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et cannelée profondément sur sa convexité ou sa concavité.

Son extrémité vésicale est munie d'un pas de vis pour recevoir la bougie conductrice ; son pavillon, d'un anneau destiné à la maintenir.

S"" Un mandrin métallique flexible y d'assez petite dimension pour glisser dans la cannelure de la tige. À son extrémité vésicale, le* mandrin porte une lame en dos d'âne, de 5 à 7 millimètres de hauteur, mousse à son sommet, coupante sur ses bords antérieur et postérieur.

C'est une sorte de triangle dont la base est fixée dans la gouttière de la tige et fait corps avec le mandrin. A son extrémité externe, ce mandrin se termine par un bouton qui sert à le. manier. Sa longueur comme celle delà tige cannelée est de 30 centimètres environ .

4" Enfin : une tige métallique pleine, droite ou courbe, parfaitement lisse, sur l'extrémité de laquelle peut se fixer solidement la bougie condutrice.

Opération. — Tenant la vei^e de la main gauche, l'opérateur placé à la droite du malade, couché sur le bord du lit et le bassin élevé, fait pénétrer la bougie conductrice jusqu'au delà du point rétréci. Cette introduction doit se faire avec lenteur pour éviter que la bougie né se replie devant l'obstacle au lieu