INCISION DU RÉTRÉCISSEMENT
par cette ouverture introduire une sonde dans la vessie. On cherche alors à engager le bec de. cette sonde dans le col vésical. Si on y peut parvenir, la sonde est poussée d'arrière en avant dans Turèthre , sa concavité en haut et en avant, jusqu'à ce que son bec soit arrêté par la coarctation. Maintenue par un aide, elle sert de guide pour l'ouverture de l'urèthre, en arrière du rétrécissement.
/3. Dans le cas où il existe une fistule, Syme commence par la dilater. Il engage alors dans le trajet fistuleux un cathéter courbe, cannelé sur sa concavité, et lorsque l'instrument a pénétré dans la vessie, il le confie à un aide. Il introduit alors dans l'urèthre, par le méat, son cathéter à extrémité vésicale courbe, mince et cannelée sur sa convexité et à partie droite, pleine et volumineuse, et le conduit jusqu'au rétrécissement. Plaçant l'index gauche dans le rectum, pour soutenir l'instrument engagé dans le trajet fistuleux, il prend de la main droite le cathéter qui occupe la partie antérieure de l'urèthre, et le pousse avec force, d'avant en arrière, dans la direction normale du canal. Il traverse ainsi la coarctation. Quand le bec du cathéter antérieur est arrivé dans la cannelure du cathéter postérieur, on a créé un rétrécissement franchissable et franchi par l'instrument. Prenant alors un bistouri dont le dos de la lame appuie sur la pulpe de l'indicateur droit, dont le manche est fixé dans la paume de la main tenue en supination, on en porte la pointe par le trajet fistuleux, et le long de la cannelure du cathéter postérieur, jusqu'à la rainure du cathéter antérieur. En ramenant le bistouri d'arrière en avant, la pointe dans la rainure du cathéter antérieur, on divise le rétrécissement dans toute sa. longueur.
La boutonnière postérieure pratiquée, on peut également, chercher avec un stylet cannelé, l'ouverture postérieure de la coarctation. Ce stylet engagé dans le rétrécissement d'arrière en avant, et la cannelure en bas, sert de conducteur pour diviser le tissu et la coarctation. On met alors une sonde à demeure, par une des pratiques que nous avons indiquées.
G. Uréthrotomie collatérale. — Cette méthode mise en pratique par Bourgust d'Aix, consiste à exciser tout le tissu
