OPERATION DE LA BOUIONNIERE
fibreux de la coarctation, et à remplacer ]e canal rclrcci, par un nouvel urèthre formé aujc dépens des parties voisines non altérées. Une sonde à demeure sert à maintenir, jusqu'à gucrison, le calibre du nouveau conduit.
Art. 3K1KI1K.
•péraitoM de la benloBiiicre
On désigne sous le nom de boutonnière, l'ouverture du canal de Furèthre pratiquée de dehors en dedans. Son siège varie comme ses indications. Laissant de côté la boutonnière pratiquée sur conducteur, en avant, en arrière ou au niveau ^e Tobstacle au passage de l'urine, opération qui vient d'èlre décrite sous le nom d'urélhrotomie externe, je ne m'occuperai que de Fouverture du canal, faite sans conducteur et dans sa portion membraneuse. Dans les cas où un obstacle s'oppose au passage de l'urine, la partie postérieure de l'urèthre distendue par le liquide dans les efforts de miction peut servir de guide à l'opérateur. Le canal fait une saillie appréciable, soit au périnée, soit dans le rectum.
A. Incision longitudinale médiane (Amussat). — Le
FiG. 251. — Ooulonaièro.
a, incision longitu Jinalc ; b, incision Iransvcrsale.
malade est placé dans la position de la taille, les jambes fiêchies, les cuisses fléchies et écartées , le bassin soulevé par un coussin et saillant sur le bord du lit, les parties biea
rasées. Un aide maintient la verge et les bourses qu'il relève. L'opérateur placé enlre les jambes du malade, et assis sur un siège bas, fait sur le raphé périnéal, une incision de 5 à 6 centimètres, qui se termine en arrière à 15 millimètres au devant de l'anus. 11 divise lentement, couche par couche, les parties molles, et ayant mis le bulbe de l'urèthre à découvert, il fait écarter les lèvres de la plaie avec des érignes ou des anses de fil maintenues par des aides.
Le doigt indicateur gauche enfoncé dans la plaie pour reconnaitrc la saillie et la fluctuation de Turèlbre, sert de guide à l'opérateur. Lentement, et se tenant toujours sur la ligne médiane, en arrière du bulbe, il divise les tissus qui le séparent du canal, et ouvre l'urèthre dans une étendue de 1 à 1 centimètre 1/2, en arrière de l'obstacle. L'urine s'écoule, et une sonde à demeure peut être placée dans la vessie.
B. Incision transversale (Demarquay), — Dans ce procédé, on ouvre l'urèthre dans sa portion membraneuse, immédiatement en avant du bec ou pointe de la prostate qui sert de guide.
Position de la faille, le rectum préalablement vidé. L'index gauche introduit dans l'anus, va sentir par sa pulpe le bec de la prostate, et la portion fluctuante du canal placée en avant. Le pouce gauche appliqué un peu en avant de l'anus, tire la peau en arrière, pendant qu'un aide relevant la verge et le scrotum attire les téguments eu avant.
L'opérateur, placé entre les jambes du patient, fait une incision courbe, à convexité antérieure, à 15 millimètres en avant de l'anus, et divise les tissus couche par couche, jusqu'à ce que le bulbe de l'urèlhi e soit mis à découvert. Si le bulbe se rapproche beaucoup de l'intestin, on le fait récliner en avant par un aide.
L'index droit enfoncé dans la plaie, se porte à la rencontre de l'index gauche placé dans le rectum sur le bec de la prostate. On évite ainsi de blesser l'intestin. Arrivé sur le canal, on l'ouvre en travers dans une étendue d'un centimètre environ et l'urine s'écoule. On peut alors attaquer l'obstacle au passage du liquide par les moyens jugés convenables, et placer une sonde à demeure dans la vessie.
