PONCTION PAR LE RECTUM
dans la vessie par sa face latérale et inférieure, près de son bas-fond, sans intéresser la prostate. En ce point, pas de péritoine. Le malade est dans la position de la taille. L'opérateur placé entre les cuisses du patient, détermine exactement le milieu d'une ligne qui, partant de la tubérosité scialique, irait aboutir à 7, 8 ou 40 millimètres en avant de Tanus sur le raphé médian. La ponction peut se faire à volonté soit à droite soit à gauche. Elle se pratique avec un trocart droit, à poinçon cannelé, long de 12 centimètres, et dont la canule est percée d'un œil latéral correspondant à laj[;anneluredela flamme. La peau tendue par sa main gauche, l'opérateur tenant solidement le trocart de la main droite, l'enfonce au point indiqué et dirige sa pointe en haut et en arrière, comme s'il voulait rencontrer le plan médian du corps à 8 centimètres au-dessus du point de ponction.
L'issue de l'urine le long de la cannelure indique que le trocart est dans la vessie. On retire la flamme, on flxe la canule par des lacs attachés aux ailettes de son pavillon, puis après quelques jours on la remplace par une sonde molle, enlevée aussitôt qu'est rétabli le cours normal de l'urine.
G. Ponction par le rectum. — Quand la vessie est distendue, le cul*de-sac périlonéal qui sépare sa paroi postérieure de la face antérieure du rectum, s'élève de 2 à 3 centimètres, et la laisse dépourvue de séreuse dans une certaine étendue au-dessus de la prostate et des vésicules séminales. Le tissu cellulaire, en ce point, est lâche et lamelleux chez l'enfant, mais assez serré chez l'adulte, pour s'opposer aux infiltrations de liquides. Le malade placé dans la position de la taille, l'opérateur introduit son index gauche dans le rectum préalablement vidé, la pulpe du doigt en avant. Le doigt longe le sillon médian postérieur de la prostate, et arrivé à la base de la glande, il perçoit la fluctuation de la poche urimiire.
L'opérateur prend de la main droite, un trocart courbe, à flamme cannelée, et dont la canule percée d'un œil latéral est munie de deux ailettes près de son pavillon. Ayant ramené le poinçon dans la canule, de façon que sa pointe ne fasse pas saillie, il fait glisser le trocart le long de la face palmaire de
03i PONCTION DE LA VESSIE
son inilicaleur gauche. L'inslrument, dont la concavité eH dirigée en avant, franchit l'anus, pénètre dans le rectum, et l'extrémilé de la ranulc, arrivée sur la pulpe de l'index gauche, vient s'appliquer contre la pa-
^ roi vésicale, immédiatement audessus du boni postérieur de la
^ prostate.
' Poussant alors la flamme, l'opé-
rateur prend le Irocart à pleine main et l'enfonce en haut et en arrière. L'écoulement de l'urine montre que rinstrumenl est dans la vessie. Il retire le poinçon, pendant que la main gauche maintient la canule en place et la fait pénétrer un peu plus profondément dans le réservoir urinaire. On l.ifi:(cpardes cordons attachés aux ailettes de son pavillon ou par un bandage en T el bienlAt on la remplace par une sonde molle.
D. Ponction par l'hypogastre,
I oa sns-pabienne. — Elle se fait
p-i avec le trocart dit de Frère Cdmc, long de 15 centimètres, dont la courburealOcentimèIres de rayon.
La flammeest cannelée, et lacanuk percée prés de son extrémité vésicale d'un œil latéral qui correspond à la gouttière du poinçon. Son pavillon est muni de deux ailettes, et le Fie. 3r)3. — Trocari de FrÈre manche de la tige coupé à pans pour ca-E avec ^ canule. g,^g ^jg^^ ^^ ^^j^
Dans l'état de vacuité, la face anléro-supérieure de la vessie se cache presque derrière le pubis, elle est recouverte par le péritoine. Quand la vessie se distend, et remonte vers l'ombilic, elle entraine le péritoine avec elle, el sa face antrrieure vient 'se mettre directement en contact avec la paroi
PONCTION PAR L HYPOGASTRE
abdominale. Quand le sommet de la vessie est à 12 centiiTiètres au-dessus du pubis, la parlie du réservoir dépourvue de séreuse mesure en hauteur 7 centimètres 1/2.
La convexilé du trocart placé dans la vessie doit répondre à la courbure de la face postérieure de la poche urinaire. 11 faut éviter, à la fois, et que l'extrémité de la canule vienne presser contre la paroi vésicale (vider le rectum), et que par suite du retrait des parois de la vessie, le bec de la canule quitte la cavité et se trouve placé en avant dans le tissu cellulaire sous-pubien.
Le malade est couché sur le dos, près du bord droit du lit, le tronc légèrement élevé, les cuisses fléchies.
FiG. 254. — Coupe du bassin de Thomme, plan médian, vessie distendue.
L'opérateur placé à droite s'assure par la percussion qu'aucune anse d'intestin ne s'est glissée entre la vessie et la paroi venlrale. La matité doit être complète. Il place son index gauche sur la ligne médiane antérieure, à 2 centimètres audessus de la symphyse pubienne. La même main lui sert pour tendre la peau. Tenant le trocart de la main droite, solidement, la concavité en bas, le doigt indicateur couché sur la
