Gorgeret mousse. — Plaque d'acier concave, assez larire

TAILU: MÉDIANE ^^

pour recevoir le bout du doigt, ou le bèc des tenettes, et montée à anele obtus sur un manche.

6 rLues. - Ce sont des pinces à cm 1er, dro.tes ou courbes longues et fortes. Elles sont lisses a 1 extérieur, et coSu tes de façon que leurs branches occupent peu de nîact"orsque les anncauxsont écartés. Fermées, leursmors couverts d'aspérités sur la concavité, resten éloignes de quelnues millimètres, disposition qui les empêche de pincer la muqueuse vésicaîe. L'ecartement des anneaux mesure a peu nr^s uue fois et demie l'ecartement des mors.

1 Entraves. — Pour immobiliser complètement le patient les bras du malade sont placés le long de la face externe des Membres inférieurs, le pouce de la main applique sur le dos du pied correspondant, les autres doigts sous la plante Des lacs longs de 4 mètres, fixés au poignet par un nœud coulant sont enroulés en huit de chiffre autour de la main e^dupied, pour les maintenir en contact. A ces liens longs a aDpHquer, et plus longs encore à enlever, on a substitue des îSets de cuir, qui fixés autour du poignet, du pied et de la cheville, peuvent être reliés et séparés instantanément.

Il faut de plus disposer dans l'appareil : des sondes ordi- „a res rigides et molles, des brise-pierre solides des sopdes LTcuatrfces , des pinces, des aiguilles, des fils a ligature, enfm la canule à chemise de Dupuytren, pour le taraponne-

"" riftï K^miton. - Elle sera très-solide, étroite, recouverte d'un simple drap, pour facililer les manœuvres, et eran^cher les déplacements du bassin. .

Un grand jour est nécessaire. Les instruments sont mis a portée de l'opérateur, et un seau d'eau placé près de lui, pour i, ninnffpr et V nettovcr les tenettes.

^ S -Le malade est couché sur le dos, la tête légèrement élevée. Pendant qu'on l'endort, on fixe les bracelets, mais Tans lesréunir. L'opérateur introduit le cathéter dans la vessie. Aides — Plusieurs sont nécessaires ; un pour 1 aiiesthcsie un pour tenir le cathéter, un pour les instruments et deux pour maintenir le patient Celui-ci , une fois endormi est ramené sur le bord de la table, jusqu a ce quq le

bassin la déborde légèrement. Les bras sont appliqués le long de la face externe des membres inférieurs, les cuisses fléchies sur le ventre et légèrement écartées, les jambes fléchies sur les cuisses, et les entraves réunies. Les aides placés de chaque côté, maintiennent cette position, en embrassant avec une main la jambe au-dessus des chevilles, pendant que Tautre main est appliquée sur la face interne des genoux. Dans cette situation, la région périnéale est mise largement à découvert.

Un aide présente les instruments. Le dernier et le plus important est chargé de relever les bourses, et de maintenir le cathéter. Cet instrument doit rester bien exactement dans le plan médian du corps. Pour cela, l'aide placé à gauche du patient, tient le cathéter de la main droite, le pouce dans Tencoche du pavillon, les trois doigts du milieu embrassant la verge, et Tauriculaire appliqué sur sa face dorsale, la tendant fortement sur la tige de Tinstrument. Dans cette position, il sufûtd'un mouvement d'abaissement du pavillon pour refouler en bas la paroi inférieure de l'urèthre, d'un mouvement d'élévation pour appliquer l'instrument contre la paroi supérieure du canal. Si au contraire, l'aide relève ou abaisse le corps du cathéter, son bec peut quitter la vessie; s'il Tincline latéralement, il expose l'opérateur à s'égarer.

Opérateur, — Il se place entre les membres inférieurs du patient, et s'assied sur un siège de hauteur convenable.

OférationiV Incision jusqu'à VurèUire. — L'opérateur fait une incision sur le raphé médian du périnée. Commencées 3 ou 3 centimètres 1/2 on avant de lanus, elle se termine à 1 centimètre de cet orifice, un peu plus près chez l'adulte et le vieillard. Si l'on commence l'incision à 5 centimètres en avant de l'anus, on intéresse forcément le bulbe de l'urèthre, ou bien la partie antérieure de la section ne dépasse pas l'aponévrose superficielle et reste à peu près inutile. La peau est tendue par le pouce et Tindicateur gauche^^ placés de chaque côté du raphé, pendant que les derniers doigts refoulent légèrement les téguments du côté du scrotum. On divise successivement la peau, la couche sous-cutanée, le fascia superficialis et Taponévrose superficielle.

Arrivé sur la couche musculaire, on suit le raphé médian des bulbo- caverneux d'avant en arrière, on reconnaît le faisceau antérieur du sphincter, on le divise pour dégager le bulbe.