LIGATURE DE LA CAROTIDE PRIMITIVE

supérieur du cartilage thyroïde chez rhomme, à sa partie moyenne chez la femme. Normalement, elles ne fournissent aucune branche.

Leur direction est à peu près une ligne étendue de l'espace parotidien à l'articulation sterno-claviculaire ou un peu en dehors, surtout du côté gauche.

Le sterno-mastoïdien, muscle satellite, recouvre complète^ tement les vaisseaux à la partie inférieure du cou. A la partie supérieure, il se porte en dehors et laisse Tartère à décou^ vert. En bas, le paquet vasculaire est recouvert par les bords externes des muscles sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien ; l'omo-hyoïdien le croise vers le milieu de sa longueur et le sépare, ainsi que les muscles précédents, du sterno-mastoldien. . La veine jugulaire interne, très-volumineuse est située]^au côté externe de l'artère , qu'elle recouvre presque complètement quand elle est gonflée par le sang. Derrière les vaisseaux, le nerf pneumogastrique qui leur est intimement accolé, et plus en arrière le ,tronc cervical du grand sympathique. En avant, la branche descendante interne du plexus cervical. Couchées sur la face antérieure des apophyses transverses des vertèbres, les carotides peuvent être avec facilité comprimées contre ce plan osseux. Le tubercule antérieur de la sixième cervicale, tubercule de Chassaignac, est un bon point de repère pour leur recherche.

Lieu d'opération, — La carotide primitive peut être liée dans toute sa longueur. Mais la ligature est habituellement placée, soit près de son origine, en bas, lieu de nécessité; soit à 1 centimètre ou 2 au-dessous de la bifurcation, lieu détection.

A. Lieu de nécessité.—Ldi ligature de l'artère carotide primitive dans sa partie inférieure, au-dessous du muscle omoplathyoïdien, peut être pratiquée soit à l'aide d'une incision unique rectiligne (Malgaigne, Sédillot), soit à l'aide d'une incision curviligne, à convexité inféro-interne {Dvbrueil) ou à convexité inféro-externe (Marcellin Duval).

Quel que soit le procédé employé, il est nécessaire pour se donner du jour, de sectionner le faisceau interne du sternomastoïdien.

Sédillot place son incision entre les deux chefs du sterno-

mastoïdien. La plaie est bridée latéralement, et conduit sur la veine jugulaire interne.

Malgaigjie fait une incision de 5 à 6 centimètres, qui part de l'articulation sterno-claviculaire pour se porter vers la symphyse du menton.

Dubrueil, une incision courbe, convexe en dedans, qui, partant du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, à l'union de son quart inférieur avec ses trois quarts supérieurs, vient se terminer sur le bord antérieur de la clavicule, dans rinterslice des faisceaux slernal et claviculaire.

Marcellin Duval conseille, soit une incision de 7 centimètres, longeant le bord antérieur du sterno-mastoïdien jusqu'à la clavicule, soit une incision courbe qui, partant à 6 centimètres au-dessus de la clavicule, entre lés deux chefs du sterno-mastoïdien, suit cet interstice et s'arrondit en bas pour se porter jusqu'au bord interne de ce muscle, obliquement ou parallèlement à l'os (fig. 6, B).

Opération. — - On j*econnait le bord antérieur du sternomastoïdien, l'articulation sterno-claviculaire, le bord supérieur de la clavicule.

Attitude d'incision. — Décubitus dorsal, les épaules soulevées, la tète dans l'extension, et la face dirigée vers le côté sain ; l'opérateur en dehors, du côté où se fait la ligature.

1° A 6 centimètres au-dessus de la clavicule, sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien, on commence une incision qui longe le muscle de haut en bas, s'arrondit à 1 centimètre au-dessus de l'extrémité interne de la clavicule, et se dirige en dehors, suivant le bord supérieur de cet os dans une étendue de 3 à 4 centimètres. On divise la peau, le tissu souscutané et l'aponévrose d'enveloppe, pour mettre à découvert le faisceau sternal du sterno-mastoïdien.

2** Après avoir dégagé ce faisceau, on le divise à 1 centimètre au-dessus de l'os, soit sur la sonde cannelée, soit de de dehors en dedans, avec la pince et le bistouri. Le lambeau musculo-cutané, ainsi formé, est soulevé et tiré en dehors par un aide.

3» On reconnaît les muscles sterno-hyoïdien et sterno-