LIGATURE DE LA CAROTIDE

thyroïdien ; on soulève leur bord externe qui cache les vaisseaux, et on le divise sur la sonde, ou avec la pince et le bistouri, de dehors en dedans.

4'' Position de recherche. — La tête modérément fléchie, et la face légèrement inclinée du côté de Topération. L'indicateur gauche porté vers la trachée, reconnaît les vaisseaux. Avec la sonde cannelée, on déchire à petits coups la gaîne vasculaire, pendant que Tindex porte en dehors et met à l'abri la veine jugulaire interne. L'artère est dénudée, en commençant par son bord interne.

5° L'index gauche restant en place, et protégeant la veine jugulaire, on passe le fil sous l'artère à l'aide d'une aiguille de Cooper, dont le bec est introduit entre les deux vaisseaux, c'est-à-dire de deiiors en dedans, et d'avant en arrière. Le fil doit toujours être placé à 2 centimètres au moins au-dessus de la naissance de la carotide.

B. Partie moyenne,— On peut lier l'artère carotide primitive à sa partie moyenne. Le procédé ne diffère de celui que nous allons décrire, que par la présence du muscle omoplathyoïdien, qu'il est toujours sans danger de diviser, si l'on ne peut le recliner vers un des bords de la plaie.

C. Lieu d'élection, — Le fil doit être placé à 2 centimètres au-dessous de la bifurcation de l'artère, soit 2 centimètres en* viron au-dessous du bord supérieur du cartilage thyroïde. Le point de repère est le bord antérieur du sterno- mastoïdien.

Attitude d'incision, — Les épaules élevées, la tête étenchie, et la face dirigée vers le côté sain ; l'opérateur en dehors, du côté de l'opération.

1"* On fait le long du bord antérieur du sterno-mastoïdien ou un peu en dehors, une incision de 8 centimètres de longueur, dont le milieu correspond à 2 centimètres au-dessous du bord supérieur du cartilage thyroïde. On coupe la peau, le peaucier, et la couche sous-cutanée, en fiiisant recliner les veines superficielles ou les divisant entre deux ligatures (fig. 7, C.) ^

2° On divise l'aponévrose superficielle sr.r le muscle même, dans toute l'étendue de la plaie cutanée, cl l'on met ses fibres à découvert.

3° Avec le bec de la sonde cannelée, ou le doigt, on décolle le muscle de la paroi postérieure de sa gaine, et.on le récline en dehors, le faisant maintenir par un écarteiir.

4° Altitude de recherche. — Décubitus dorsal, la [été droite ou légèrement fléchie, et la face un peu inclinée du câté de l'opération. Avec une pince, on saisit et on soulève le feuillet postérieur de la gaine musculaire, on l'ouvre en dédolani, et on le divise sur une sonde cannelée. Si ce feuillet est

Vjg. 7. — Ligature des artères.

A, lïinporalc mpcrricicllc; B, focialis, incision mrlicale i C. caraUila prlniilire, lieu d'cloclion ; I>, soiis-daviÉrc, onlrc 1m scalL^ncs ; E, occipilolc. sous l'ipophyso masloïilu 1 F, lingiulo.

mince, on le déchire avec la sonde cannelée, ia niveau du bord interne de l'artère.

5° L'opérateur reconnail la veine jugulaire, il l'écarté en dehors avec l'indicateur gauclie, et dénude l'artère avec le bec de la sonde au point convenable, s'assurant qu'il ne se rapproche pas trop de sa bifurcation.