LIGATURE DE LA RADICALE
Position d'incision, — L'avant-bras dans la supination , repose sur sa face dorsale, la main est étendue, Topérateur en, dehors du membre (fig. iO, A).
Repères. — On reconnaît le pli du coude, son milieu, et on marque un point à 1 centimètre en dehors ; le bord interne (lu long supinateur et la gouttière antibrachiale; le trajet des veines superficielles.
1° Sur le trajet d'une ligne qui, parlant du point marqué, à 1 centimètre en dehors du milieu du pli du coude, irait aboutir en bas entre les tendons du grand palmaire et du long supinateur, on fait une incision de 6 centimètres, dont le milieu est à quatre doigts au-dessous du pli du coude. On divise la peau, puis avec précaution la couche sous-cutanée, écartant en dehors les veines superficielles.
î" Sur la lèvre externe de la gouttière antibrachiale indiquée par une ligne blanche, sur le bord interne du long supinateur, on coupe directement l'aponévrose.
3*" Les fibres charnues mises à découvert, le bord interne du long supinateur est écarté en dehors.
4° Position de recherche. — On fait fléchir la main. Au travers de Taponévrose profonde, feuillet postérieur de la gaîne musculaire, on reconnaît les vaisseaux* On déchire ce feuillet avec le bec de la sonde.
5' On isole Tartère dans une petite étendue en écartant ses deux veines, et on passe le fil sous le vaisseau de dehors en dedans.
b. Tiers inférieur. — L'artère est sous-aponévrotique, placée entre les tendons du grand palmaire et du long supinateur, et accompagnée par deux veines. Le nerf radial est trèséloigné.
Repères. — Les tendons sus-indiqués, les battements du vaisseau.
Position d'incision. — L'avant-bras dans la supination repose sur sa face dorsale ; la main dans l'extension, l'opérateur en dehors du membre (fig. 10, B).
1° Sur la ligne de direction indiquée, entre les tendons du grand palmaire et du long supinateur, on fait une incision de 0 centimètres, dont le milieu est à quatre doigts au-dessus
du poignet. On coupe avec précaution la peau et le tissu souscutané.
^° Écartant les bords de la plaie, on aperçoit les vaisseaux au-dessous de l'aponévrose. On fait une boutonnière à cette toile fibreuse, on glisse la sonde cannelée au-dessous, et on la divise dans toute l'étendue de la plaie.
3" Position de recherche. — La main légèrement fléchie, on isole l'artère et on passe le fil au-dessous, indifféremment, de l'un ou de l'autre côté.
B. — Portion carpienne. Dans la tabatière anatomique
Profonde, couchée sur le trapèze, l'artère radiale se porte obliquement en bas, en dedans et en arrière de l'apophyse styloïde du radius, à la partie supérieure du premier espace intermétacarpien, dans lequel eMe s'engage pour arriver à la paume de la main. Elle est recouverte par : la peau, la couche sous-cutanée où rampent la veine céphalique du pouce et des fdets du nerf radial, l'aponévrose d'enveloppe du tissu graisseux et un mince feuillet fibreux qui l'applique contre les os. Elle traverse obliquement l'espace triangulaire à base supérieure, limité en dehors par les tendons réunis du long abducteur et du court extenseur du pouce, en dedans par le tendon de son long extenseur. Cet espace est connu sous le nom de Tabatière anatomique.
Procédé opératoire. — La main dans une position moyenne, repose sur son bord cubital. Un aide écarte le pouce pour faire saillir les tendons précités et maintenir les autres doigts.
Repères. — L'apophyse styloïde radiale , les tendons qui limitent la tabatière, les battements du vaisseau difficiles à percevoir.
l"* On fait une incision de 4 centimètres qui, de la pointe de l'apophyse styloïde du radius, se dirige vers le bord interne de la base du premier métacarpien. On ne divise que la peau.
2° Avec la sonde on dégage et on écarte la veine céphalique du pouce et les branches nerveuses.
