I : C, dnr

LIGATURE DE LA TIBIALE POSTËRIElRË 05

b. Section des fibres charnues du soléaire (fig. 18, A).— Même position d'incision, le genou portant à faux sur le bord de la table, pour mettre bien à jour la face interne et postérieure de la jambe.

1° A un grand doigt (2 centimètres 1/2) en arrière du bord interne du tibia et parallèlement à ce bord, on pratique une incision de 10 à 12 centimètres, dont le milieu répond à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen de la jambe.

On divise la peau, puis avec précaution la couche souscutanée, pour ménager la veine saphène interne et le nerf qui l'accompagne. On les récline en avant.

2° On coupe l'aponévrose d'enveloppe le long du bord interne du jumeau interne, que Ton fait récliner en arrière. L'aponévrose doit être divisée crucialement, si la chose est nécessaire pour mobiliser le jumeau.

3* La face postérieure du soléaire est mise à découvert. L'opérateur courbé en avant, et tenant son bistouri horizontal, comme s'il voulait arriver sur la face postérieure du tibia, attaque le muscle à 2 centimètres environ du bord interne de cet os. Il le divise lentement, couche par couche, tirant en dedans la lèvre antérieure de la plaie avec l'index gauche, pendant qu'un aide attire en arrière la lèvre opposée. Quand apparaît Taponévrose intra-musculaire du soléaire, blanche et nacrée, on la soulève avec la pince, et on l'ouvre en dédollant, puis on la divise sur la sonde. Si l'on rencontre au-dessous de cette aponévrose, quelques fibres musculaires, on les déchire avec le bec de la sonde.

P Le feuillet fibreux profond mis à découvert^ laisse voii" par transparence le paquet vasculo-nerveux» On déchire avec précaution cette aponévrose^

0"* On isole l'artère, et on passé le fil avec une aiguille courbe, de dehors en dedans, pour ménager le nferf tibial postérieur.

Marcellin Duval conseille une incision curviligne à convexité supéro-inteme, qui suit plus exactement le trajet de rarlére*