II. Méthode ovalaire modifiée. — ito^ueffe {ùf. 31. D

La position de la main malade, des doigls de l'aide el de l'opératp.ur, est la même que pour l'amputation à deuï lambeaux latéraux.

V Fléchissant légèrement la première phalange du doigt à

PiG. 38. — Main, face darealc.

A. amputslian d'une phalinge dans la eanlinuild , un lambeau palnuire; —

Il pbalangelle do pouce, un lambeau palmairo; — D, déurlicutallon d'an doiei. dcui lambeaux lalénoi; — E. ddurliculalion d'un doigl, nquslle; — G, d^rlicublino du poucs. ellipw a lambeau pilnttiïre ; — H, dëurlicolatiou da premier m^tacarpiei. lambeau eiteme; — I, dciarlicDlaiiod drj> quatre dcrniari mélacarpien». méihode tirculaîre; — K, déorliculalion du poiifnel, mjlhods circulaire.

enlever, l'opérateur commence sur le milieu de la face d(}^ sale, au niveau ou à quelques millimètres au-dessns de l'interligne articulaire, une incision cutanée qu'il conduit suivant l'axe du doigt jusqu'à hauteur, du pli digito-palmaire.

Abaissant alors peu à peu le manche du bistouri, dé façon que la lame soit toujours perpendiculaire aux tissus à diviser, il vient, en obliquant un peu en avant, rejoindre la face latérale droite de la première phalange. Il la contourne, pour atteindre la face palmaire, qu'il coupe transversalement à 5 millimètres au-dessous du pli digito-palmaire, ayant soin de relever en même temps le doigt malade, pour suivre toujours des yeux la marche du bistouri.

2*" Le doigt abaissé, il porte le talon du bistouri à la fin de rincision précédente, la pointe en bas, et traverse obliquement la face latérale gauche de la première phalange pour rejoindre l'incision dorsale rectiligne à hauteur du pli digitopalmaire. On a donc tracé une raquette, dont l'incision longitudinale est placée sur le dos du doigt, dont l'ovale embrasse la première phalange.

3" L'incision ovalaire terminée, l'opérateur dissèque et relève successivement chacune de ses lèvres, pendant que l'aide fixe le doigt et lui imprime les mouvements favorables. Cette dissection doit être poussée jusqu'au niveau de l'article. A la face palmaire, il n'est pas utile de la conduire aussi loin, le bistouri pouvant parfaitement dégager la phalange de ce côté, dans le dernier temps de la désarticulation.

4° Les lèvres de l'ovale écartées par l'aide, l'opérateur reprend de la main gauche la première phalange du doigt à enlever, et reconnaît l'interligne. Il pénètre dans l'article par la face dorsale, coupe le tendon extenseur, sectionne les ligaments latéraux et, contournant la base de la phalange luxée en arrière, il conduit le bistouri à sa face antérieure.

h"* Portant le doigt malade dans l'extension forcée, il ramène le bistouri vers soi, et le fait sortir par l'incision pal- Jnaire, en sectionnant les tendons fléchisseurs et détruisant les dernières attaches.

B. — Amputation du pouce dans Tarticle

L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce a son^ grand diamètre transversal ; sur sa face antérieure existent deux petits os sésamoïdes.

, Les méthodes opératoires décrites pour l'amputation d'un

doi{çt s'appliquent au pouce, sans niodifications importantes, mais on se servira plus avantageusement des procédés suivants.