Dana les deux tiers inférieurs

A. Hétbode circulaire. — Le

bras eslécarlé du corps à angle droit, le malade couché sur le bord du litetles épaules soulevées. Un aide embrasse avec les deux mains la partie supérieure du membre et tire la peau vers sa racine. Un second aide maintient l'avant-bras dans une position moyenne. L'opérateur, placé en dehors, saisit de la nain gauche la partie supérieure [cùié droit) ou la partie inférieure [rtlé gauche) du bras, et tend les iéguments. Il mesure avec le cou- Icau l'épaisseur du membre, pour iétemiiner le niveau de l'incision cutanée.

1° Section circulaire de la peau.

Sn raison de la rétraction plus considérable à la face interne, la peau loit être coupée un doigt plus bas Fie. 55, — Bras, face 'e ce côté. L'aponévrose doit êlre antérieure.

Tiénagée avec soin en dedans, pour a. dcganicuiaiion ab répauie, le pas blesser l'artère bumérale iTj^^ip^afrb^^.T^hoJ; Dlacée immédiatement au-dessous. rircui>i»iG, sDiputsUan Uu léiraction de la peau, sans man- b™, dou* laniboagi isidr^u.. 'bette, dans une hauteur de 3 à 4 centimètres.

â° Section du muscle biceps seu|, ou de tous les muscles usqu'à l'os, perpendiculairement à l'axe du membre, au nieau de la peau rétractée.

3" L'aide, tirant fortement le§ chairs vers l'épaule, forme un cône musculaire à base supérieure. L'opérateur coupe ce cône à hauteur de sa base, en dirigeant obliquement en haut le tranchant du couteau, si le bras est volumineux.

4° Il divise circulairement le périoste, dégage avec soin le nerf radial et forme, s'il le juge convenable, une petite manchette périostique d'un centimètre de hauteur.

5° Le rétracteur appliqué, il scie l'os en travers.

B. Méthode à deux lambeaux. — Les lambeaux peuvent être pris, soit sur les faces postérieure et antérieure, soit sur les faces latérales du bras. On les fait carrés ou arrondis, on les taille par transfixion ou de dehors en dedans. Le lambeau interne ou antérieur doit toujours être un peu plus long en raison de la rétraction plus considérable du biceps (fig. 55, C).

Au lieu de prendre des lambeaux égaux, Teale taille, par deux incisions verticales et deux sections transversales, uti lambeau carré antéro-externe égal en longueur au diamètre du membre, et un lambeau postéro-interne n'ayant que le quart de cette hauteur et comprenant l'artère humérale.

C. Méthode mixte (Sédillof). — Il taille par ponction un premier lambeau latéral externe, presque entièremeat tégumentaire, et le coupe très-court en ramenant obliquement en dehors la lame du couteau. Reportant l'instrument dans l'angle supérieur de la plaie, pendant qu'il tire en dedans les téguments restés intacts, il le fait ressortir au point opposé, et forme un second lambeau semblable au premier, sans y compfendre l'artère humérale.

Un aide relevant alors les lambeaux, on termine l'opération en divisant les vaisseaux et les chairs profondes, d'aprèi les règles de l'amputation circulaire, et en sciant les os au-dessus des angles de la plaie.

D. Méthode à un lambeau. — Lambeau antérie\tr (Malgaigne). — Le chirurgien soulève de la main gauche la moitié des chairs du membre à sa partie antérieure, les traverse de part en part, de manière à laisser les gros vaisseaux en arrière, et taille un lambeau d'une longueur égale au dia-

mètre du bras. A la base de ce lambeau, il divise le reste des chairs par une incision transversale demi-circulaire, coupe circulairement les fibres musculaires adhérentes, au niveau de la rétraction des fibres superficielles, et scie l'os perpendiculairement à son axe.

Ici comme dans la méthode mixte, il est plus sûr de tailler les lambeaux de dehors en dedans.