II. — Dans le tiers supérieur

L'amputation au-dessus des attaches des muscles des parois axîllaires est d'une valeur discutable. Le moignon, n'étant plus relié au tronc, est entraîné en haut et en dehors par l'action des muscles sous-scapulaire, sous et sus-épineux. Cependant cette érection n'est pas constante. L'épaule ne s'atrophie pas après l'amputation, et fournit un point d'appui plus solide à l'appareil de prothèse.

L'amputation à cette hauteur se pratique par :

Â. Méthode à un lambeau. — Lambeau externe. — i° On taille de dehors en dedans, par une incision courbe à convexité inférieure, un vaste lambeau dont la base embrasse les trois cinquièmes de la circonférence du membre, et dont la hauteur est un peu supérieure au diamètre du bras.

2" Le lambeau disséqué et relevé, une incision demi-circulaire pratiquée à 2 centimètres au-dessous de sa base, divise les téguments de la face interne du bras.

S'» La peau rétractée en dedans, on coupe toutes les chairs à hauteur de la base du lambeau, perpendiculairement à l'axe du membre, on. divise le périoste, et on scie l'os en travers.

B. Méthode oblique elliptique {MarcelKn Duvat). — Ce procédé, qui sera décrit pour l'amputation de l'épaule, peut être appliqué à l'amputation du bras au tiers supérieur, en abaissant les incisions. Il permet de mettre à découvert et de lier l'artère humérale avant sa section, ce qui rend inutile la compression du vaisseau, souvent délicate quand on opère à cette hauteur.

i8i AMPUTATIONS DES MEMBRES

pour mettre à jour sa face postérieure. Cette incision limite un petit lambeau latéral de 3 doigts de hauteur environ (fig. 52 et 48).

. 2° On pratique la même incision de l'autre côté pour obtenir un second lambeau de même hauteur que le précédent. Il faut se souvenir que le sommet du lambeau externe doit descendre un doigt environ plus bas que l'interne.

3" Les deux lambeaux ainsi limités sont disséqués de bas en haut, en y comprenant les muscles superficiels, puis confiés à l'aide qui les relève.

4** L'opérateur, reprenant l'avant-bras , divise circulairement les muscles profonds au niveau de la base des lambeaux, et pénètre dans l'articulation radio-humérale. L'opération s'achève comme nous l'avons dit plus haut.

G. Méthode à un lambeau. — a. Lambeau antérieur.— a. Par transfixion. — Le lambeau peut être taillé avant la désarticulation, ou après la destruction de l'article que Ton attaque alors d'arrière en avant.

I. Transfixion après désarticulation. — Sédillot, plaçant le membre dans la demi-flexion, fait à 4 centimètres au-dessous de l'olécrâne une incision postérieure convexe en bas, et n'intéressant que le tiers de la circonférence du membre. La peau rétractée, il coupe le tendon du triceps et les ligaments latéraux et, postérieur, puis fait sur le côté droit (interne ou externe) de l'avant-bras, de haut en bas, une incision de 5 à 6 centimètres. Luxant l'avant-bras en arrière, il achève la désarticulation, et passant le couteau à la face antérieure, en engageant le talon de la lame dans l'incision latérale, il taille un lambeau antérieur de cinq à six doigts de longueur, contenant peu de muscles et avant une très-large base.

II. Transfixion avant désarticulation, — L'avant-bras en supination, la peau tirée en haut par un aide, l'opérateur saisit la partie inférieure du membre et le maintient étendu.

1* Sur le bord droit de l'avant-bras, à deux doigts au-dessous