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l*' Ayant exactement mesuré le diamètre de la jambe au niveau du point de section osseuse (quatre doigts au-dessous de la tubérosité du tibia), Topéraleur commence à un doigt au-dessous, sur la face antérieure du membre et un doigt en dehors Uç de la crête du tibia, une incision cutanée qu'il conduit presque directement en bas, dans une longueur égale au diamètre de la partie. L'incision s'arrondit alors en 'bas et en dehors, et vient couper perpendiculairement la face externe du membre, un grand travers de doigt plus bas. Elle se continue sur la face postérieure, gagne la ligne médiane et la suit de bas en haut, jusqu'à hauteur de son point de départ. Elle circonscrit ainsi un large lambeau externe, dont la base occupe plus de la moitié du pourtour de la jambe, et dont la hauteur excède d'un doigt le diamètre du membre.

FiG. 95. - Jambe, face externe. 2« Une incision demi-circu- K A. amputation sus-manéoiaire. lam- iairc, légèrement couvcxe CH bas.

beau postdpicur; BB. «nputation .u jj^^ig^ jgg tégUmCUtS dC la faC«

lieu d élection, lambeau externe ; G G, . y . , j>

amputation de la cuisse dans les eon- mtemC, Un dOlgt aU-dCSSOUSOe

dyles. lambeau postérieur. \^ Jj^se du lambcaU.

3** La jambe portée dans la rotation en dedans, l'opérateur dissèque de bas en haut le lambeau externe déjà tracé, en y comprenant autant de chairs qu'il le juge convenable ; il le fait relever par un aide.

4" Il coupe alors perpendiculairement les muscles internes et postérieurs et les chairs épargnées, au niveau de la base du lambeau et de la rétraction de la peau en dedans.

La division des chairs interosseuses, et la section des os, se font d'après les règles ordinaires.

Ë. Méthode elliptique. — Lambeau externe. (Guyon.) Le sommet supérieur de l'ellipse est placé sur la face interne du membre, quatre doigts au dessous de la tubérosité antérieure du tibia; le sommet inférieur sur la face externe de la jambe.

(fig.95.BB).

L'incision . de la peau commence à quatre doigts au-dessous de la tubérosité tibiale et à un centimètre en dedans de la crête de cet os. Elle se continue en descendant parallèlement à la direction de ce bord ; lorsque le lambeau est jugé assez long (il doit dépasser de un à deux doigts le diamètre du membre), on fait à la partie externe de la jambe une inci-

FiG. 96. — Jambe, face externe.

A A, amputation sus-maUéolaire, méthode eUiptique ; B B, amputation au lieu d'élection, méthode elliptique ; G G, amputation de la cuisse dans les condyles, lambeau antérieur*

sion à convexité inférieure, et arrivé sur la face postérieure du membre, on remonte en arrondissant Tincîsion cutanée pour rejoindre son point de départ. Cette incision n'intéresse que la peau.

Reprenant alors la même marche, on commence le lambeaa par la partie antérieure : Topérateur enfonce son couteau en rasant la face externe du tibia, de façon à détacher de haut en bas les insertions musculaires. Il abaisse ensuite le manche du couteau, afm d'enlever toutes les parties molles comprises en avant entre le tibia et le péroné, et de laisser l'artère libiale antérieure dans toute la longueur du lambeau. Pour éviter de blesser l'artère, on incise les muscles à la partie inférieure, et à ce moment on peut lier le vaisseau. Le lambeau externe relevé, l'opération s'achève comme dans la méthode à un lambeau externe.