RÉSECTION DE L*OMOPLATE
int les fibres aponévrotiques du trapèze, si l*on n^a pas eu esoin de les sectionoer.
On dénude la fosse sous-épineuse en allant avec précaution, arce que, dans la moitié inférieure de cette fosse, le périoste st d'une ténuité extrême. Dans le tiers supérieur, le périoste evient beaucoup plus distinct. On dénude ensuite Tangle iférieur de Tomoplate, en détachant les insertions du grand entelé et du grand rond, après avoir écarté le grand dorsal ; n peut alors soulever Tos et détacher le sous-scapulaire de as en haut et d'arrière en avant. L'os est soulevé avec les oigts ou avec de forts crochets. Si le cartilage marginal subste, on décolle l'os à ce niveau, le cartilage restant toujours Ihérent au périoste.
Il faut alors dénuder la fosse sus-épineuse, dont le périoste 5t aussi extrêmement mince en certains points. Avec des rochets mousses, on écarte les lèvres postérieure et supéieure de la plaie, sans jamais séparer les muscles de la ►eau. On dénude ensuite l'angle supérieur et postérieur et le )ord supérieur de l'os. Dans cette dénudation, on coupe le terfsus-scapulaire si Ton va sans précaution; mais on doit le epousser en haut en détachant, avec le périoste, le revêtelent de l'échancrure fibreuse qui lui donne passage.
Il faut ensuite soulever l'os d'arrière en avant et de bas en aul, pour achever la dénudation de la fosse sous-scapulaire et Il bord axillaire. Si l'on veut faire la résection de l'omoplate Il niveau de son col (amputation), la dénudation doit s'ar- ^ter là, et alors on coupe le col avec la scie à chaîne ou des sailles, à une distance plus ou moins grande de la cavilé •liculaire.
S** Ouverture de Varticulation scapulo-kumérale. Déta- "lement de la capsule articulaire et dénudation de V apophyse >racoide. Achèvement de l'opération par torsion de Vos, — n revient à Tacromion, qu'on a déjà dépouillé de ses altales deltoïdiennes ; il faut alors le dégager de ses attaches à
clavicule, et pour cela détacher les parties fibreuses de l'arcuialion acromio-claviculaire. L'articulation scapiilo-huméile est déjà abordable en dehors, par le détachement des taches deltoïdiennes ; mais il vaut mieux l'attaquer en ar-
36i RÉSECTIONS EN PARTICULIER
rière. On saisit l^omoplate à pleines mains, on la retourne en haut, on ouvre rarliculalion de l'épaule, on renverse l'os de plus en plus, dénudant avec le détache-tendon tout ce quon peut atteindre. On peut ainsi dépouiller l'apophyse coracoîde de ses insertions musculaires et de ses ligaments claviculaires et acromio-coracoïdiens ; il ne reste que quelques adhérences capsulaires ou ligamenteuses (ligaments coraco-claviculaires); mais en imprimant un mouvement de torsion à l'os, on détache le tout. Le temps le plus laborieux, c'est la dénudationde l'apophyse coracoîde, à cause de la multiplicité des ligamentî et des muscles qui s'y insèrent. Sur le vivant, on pourrait abréger l'opération en sectionnant cette apophyse à sa base, et en modifiant en outre, selon les cas, les derniers temps que nous avons décrits.
