RÉSECTION DU CALCANÉUM SOT

mites du tendon d'Achille et de la masse musculaire planlire étant reconnues par la vue et le toucher, on incise jusqu'à l'os, en évitant de couper en avant les tendons des péro* iers latéraux.

2^ Dénudation de Vos. — On prend alors une rugine et Dn dépouille d'abord la moitié postérieure de la face externe Il calcanéum; puis, avec le détache-tendon, on sépare à etits coups toute l'implantation du tendon d'Achille. Une lis ce tendon détaché, on le déjette en dedans avec la peaa ui le recouvre. On dénude ensuite la face inférieure de l'os, I tiers postérieur de sa face interne, et Ton reprend la dénuation en avant. Les tendons des ^éroniers latéraux étant }nfiés à un aide spécial, qui les écarte avec des crochets lousses, et l'insertion du ligament péronéo-calcanéen étant étachée, on dénude laportipn antérieure ou grande apophyse u calcanéum; on ouvre l'articulation calcanéo-cuboldienne in écartant les parties fibreuses qui l'entourent. Le ligament ^Icanéo-cuboîdien interne ne peut être atteint que plus ard.

3' Section du ligament interoéseux. *— Complément de ^énudatUm. — Rupture ou section des ligaments calcanéocaphcUdiens. — Jusque-là l'os n'a pu être mobilisé^ il tient olidement aux autres os du tarse ; on n'a fait que le dépouiliv de la plus grande partie de son périoste. On introduit alors in bistouri à lame étroite dans l'articulation astragalo-calcaéenne ; on lui fait parcourir à deux ou trois reprises les eux facettes, afin d'être bien sûr d'avoir coupé tout le ligalent interosseux. C'est la même inanœuvre que dans la désniculation sous-astragalienne*

Le calcanéum est encore retenu par les coulisses fibreuses es tendons qui se réfléchissent sur sa face interne et par les igaments calcanéo-scaphoîdiens, ainsi que par le ligament alcanéo-cuboïdien interne. Hais comme il a acquis une cerûne mobilité après la section du ligament calcanéo-astraga* îen, on le saisit avec un fort davier à plusieurs rangées de. lents, on l'abaisse et l'on fait bâiller l'articulation calcanéostragalienne, afin d'aller couper avec le détache-tendon les^ igaments calcanéo-scaphoîdiens. Oji écarte : en outre le plui

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3d8 RÉSECTIONS EN PARTICULIER

possible en dedans, avec des crochets mousses, la peau du talon ; on achève la dénudation de la face interne, et, lorsqu'on sent qu'il ne reste plus que quelques adhérences qu'on ne peut pas atteindre directement, on les rompt par un mouvement de torsion et de traction.

§ XIX. — RÉSECnON DU COU-DE-PIED.

Anatomie. — L'articulation tibio-tarsienne est un gin* glyme parfait, la poulie astragalienne étant étroitement enclavée dans la mortaise formée par les malléoles et la face inférieure du tibia. Il faut y rattacher la jointure tibio-péronéale inférieure, qui possède la même synoviale. Les extrémités articulaires sont Volumineuses, les parties molles ont peu d'épaisseur.

Deux ligaments latéraux très-ibrts et très-étendus reM les malléoles à l'astragale et au calcanéum. Le ligament postérieur est moins puissant, et l'antérieur n'est formé que par quelques minces trousseaux fibreux. Des ligaments postérieur, antérieur et interosseux, rattachent au tibia rextrémité inférieure du péroné.

Parties molles. — En avant, les tendons du jambier antérieur, des extenseurs des orteils et du péronier antérieur, recouvrent l'article de dedans en dehors. Ils sont maintenue en place par le ligament annulaire antérieur du tarse^ sous lequel passent également le nerf et les vaisseaux tibiaux antérieurs. En arrière, l'article est protégé par le tendon d'Achille, les tendons des muscles postérieurs et profonds de la jambe. Le nerf et les vaisseaux postérieurs passent derrière la malléole interne pour gagner la gouttière du calcanéum; les tendons des péroniers latéraux passent derrière la malléole externe.

Sur les faces latérales, le tibia et le péroné n'étant recooverts que par la peau sont facilement accessibles. C'est donc sur ces faces et au besoin en avant, que les incisions seront le plus utilement placées.

Division. — La résection du côu-de-pîed est : iotal(j ^i elle intéresse les trois os de l'article ; partielle, si elle ne comprend que deux ou un seul de ces os. On enlève

RÉSECTION DU COU-bE-PtED âd9

insi, soit Tastragale seul , soit les extrémités inférieures les deux os de la jambe ; ou encore, soit le tibia, soit le péoné isolément.