C. — CONSERVATION DES TENDONS DU POUCE (Fie. 138, E
Pfocédé de Butcher. — Il pratique une incision dorsale curviligne àconvexité inférieure qui, partantà i centimètre au-dessous de l'interligne radio-carpien, un peu en dedans du tendon du long extenseur du pouce, descend jusqu'à l'article carpo-métacarpien, et se relève pour se terminer sur le bord interne du poignet, à la base de l'apophyse stjloi'de du cubitus. Il dissèque ce lambeau, comprenant la peau, les tendons extenseurs des quatre derniers doigts et ceux des radiaux externes, en rasant les os, et le fait relever. Le tendon du long extenseur du pouce est alors dégagé avec soin, etrécliné en avant.
L'articulation ouverte par la face dorsale, les os de l'aVant-bi'as sont luxés dans la plaie, isolés à leur face antérieure, et sciés d'avant en arrière.
On extrait les os du carpe, en respectant le trapèze, s'il Oôt sain, et l'on rabat le lambeau. Procédé de nécessité, résultat peu favorable.
llÉSKCtlON DES OS DE L'AVANT-BRAS 399
D. — SECTION COMIM, KÏK IiKS T^:^•I)0^■S DORSAUX
Procédé de Stanley. — Stanley l'ait sur la face dorsale du poipfiiet une incision en arc de cercle à convexité inférieure, allant d'une apo[)hyse styloïdc à l'autre, et pénétrant jusqu'aux os. Il désarticule et enlève successivement l'extrémité inférieure des os de l'avant-bras, puis la portion du du carpe altérée. Procédé mauvais, à rejeter.
^ ^^ — IIÉSECTIOX DES OS UE l'aVANT-BRAS
Elle comprend la résection isolée de chacun des os, et la résection simultanée des deux os, tant dans la continuité que dans la contijruïté des cylindres osseux.
A . — R É s 1: c r I o N DE l' E X i R I-; >i I ï li 1 n F É r 1 r r u e du radius
Elle se pratique par une incision longitudinale faite de haut en bas, sur la face externe du radius et dans une étendue convenable, à partir de la pointe de l'apophyse stylo'idc. Arrivé sur l'os, on le dénude avec la rugine, on dégage les tendons qui recouvrent ses deux faces, et on les réeline en dedans. A mesure que les ligaments sont détruits, on porte la main dans l'adduction forci'c, de façon à faire saillir dans la plaie l'extrémité inférieure du radius; on le coupe sur la sonde de Blandin, au-dessus de la partie malade. On peut aussi, après avoir dénudé l'os en haut, le couper avec la scie à chaîne; puis, l'attirant avec un davier le dégager de haut en bas, et terminer par la division des ligaments.
15. — RÉSECTION DE I.' i; X T R É M I T É I N F É I\ I E U R E I) f G U D I T U S
Une simple incision longitudinale faite le long du bord interne de l'os, cutanéo-périostée. Le manuel est le même que pour la résection de l'extrémité inférieure du radius.
400 RESECTIONS OSSEUSES
L'articulation radio -cubitale inférieure est complètement séparée de la grande articulation du poignet par le fibrocartilage interarticulaire et possède une synoviale distincte. Se basant sur cette disposition anatomique, A. GuèiHn a conseillé de scier l'apophyse styloïde du cubitus, et de conserver sa portion articulaire quand elle n'est pas altérée. On évite ainsi l'ouverture de l'articulation radio-carpienne.
C. -^ RÉSECTION SIMULTANÉE D ES E X TRÉ M I T É S I N FÉ R I EU R E S DU RADIUS ET DU CUBITUS
On enlève successivement chacun des deux os par une incision longitudinale.
D. — RÉSECTION DE l' EXTRÉMITÉ SUPERIEURE DU RADIUS
Profondément située, entourée par une épaisse couche de muscles, et contournée par la branche profonde du nerf radial, l'extrémité supérieure du radius est difficilement accessible, et son ablation est à rejeter.
