B. — PROCÉDÉS NE CONSERVANT QUE LES TENDONS DES DOIGTS

a) Procédé de Liston. — Une incision commencée sur la face postérieure du second métacarpien, en dedans du tendon du long extenseur du pouce, est conduite en haut, le long du bord interne de cette corde tendineuse, jusque sur le radius. On dégage le carpe dans la partie externe de la plaie, en disséquant avec soin les parties molles, et ménageant l'artère radiale ; puis en dedans, on détache à leur insertion les tendons des deux radiaux externes. Avec une cisaille de Liston, on sépare le trapèze des autres os du carpe, et ceux-ci sont dénudés vers la lèvre interne de la plaie.

Sur le bord interne du cubitus, mais un peu en avant, on fait une incision qui, partant du milieu du cinquième métacarpien, s'élève jusqu'à 5 centimètres au-dessus de l'apophyse styloïde cubitale. On détache le tendon du cubital postérieur, et on poursuit le dégagement en dehors, jusqu'à ce que les parties molles soient complètement séparées des os.

On détache le pisiforme en avant, et on le laisse dans le lambeau. On coupe avec des cisailles l'apophyse antérieure de l'os crochu, puis avec un davier on saisit et on enlève successivement tous les os du carpe. Faisant saillir dans les plaies les extrémités inférieures des os de l'avant-bras, on les dénude et on résèque toute la partie malade. On peut également enlever la base des métacarpiens. Si le trapèze et le pisiforme sont sains, on les laisse dans la plaie.

Par ce procédé, on coupe nécessairement les extenseurs du poignet, mais le fléchisseur cubital de la main reste attaché au pisiforme, et le fléchisseur radial est aussi le plus souvent conservé.

h) Procédé de Bœckel (de Strasbourg). 1° Dégagement des 'parties molles. — On fait une incision dorsale externe qui part de la base du deuxième métacarpien, et se prolonge

RÉSECTION DU l'OIGNET

en haut, dans la direction de l'axe de cet os, jusqu'à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l'extrémité inférieure du radius H-l le n'intéresse que la peau. On ouvre la gaine du second radia , et on le détache à son insertion inférieure. Décollant le tendon du long extenseur du pouce, on le porte

FiG. i3S. — Main, face dorsale. A, désos-,enicnt du pouce; B. résection d'un métacarpien, continuité • C réscotinn ^n

en dehors, et on dégage avec la rugine la face dorsale du radius.

2<>Désarficulafion du carpe. - On ouvre l'articulation par la lace dorsale. Fléchissant fortement la main et l'inclinant en dedans, on fait saillir le carpe et on dégage succes-

Chauvel, 2- édit.

398 RÉSECTIONS OSSEUSES

sivemeiit ses deux faces avec le bistouri et la rugine. On coupe à sa base avec des cisailles le crochet de l'unciforme et on le laisse adhérent aux parties molles, ainsi que le pisiforme et le trapèze. On sépare le carpe avec la gouge et le bistouri.

3° Le trapèze saisi avec une pince à griffes est énucléé; le pisiforme est évidé avec la gouge pour ménager le tendon du cubital antérieur.

4° Après avoir dégagé avec la rugine l'extrémité inférieure des os de l'avant- bras, on les fait saillir dans la plaie, et l'on retranche successivement toutes les parties malades.

Cette façon d'agir permet, mieux que les procédés qui s'attaquent tout d'abord aux os de l'avant-bras, et tout en conservant le périoste, de n'enlever du radius et du cubitus qu'une petite portion. Ces os sont rarement malades dans une grande étendue. .