A . — DANS LA C O .N T I N CI T K
On fait sur la face antérieure de la clavicule, parallèiement à son axe, une incision cutanéo-périostée, de longueur convenable et terminée par deux petites incisions perpendiculaires. Le périoste, décollé avec la rugine et la sonderugine, on passe sous l'os une scie à chaîne et on en fait la section à la limite des parties altérées. On peut aussi se servir de la scie ordinaire ou do In scie en crête de coq, mais en protégeant les parties molles profondes avec une plaque de cuir uu de carton.
B. — DANS LA CONTIGUÏTE
a) Extrémité externe. — On fait, sur le milieu de la partie externe de la face antérieure de la clavicule, une incision longitudinale cutanéo-périostée, que l'on termine par deux petites incisions perpendiculaires. On dissèque les deux lambeaux avec la rugine en y comprenant le périoste, et l'on ouvre l'articulation acromio-claviculaire. On coupe l'os à la limite des parties altérées, en dedans de l'apophyse coracoïde,
FiG. 143.
A, résection de l'épaule (Ollier) ; B, B, extirpation de la clavicule.
avec la scie à chaîne. Soulevant le fragment avec un davier, on achève avec la rugine la dénudation de sa face postérieure. Elle présente quelques difficultés au niveau des ligaments coraco-claviculaires.
h) Extrémité interne, — Incision longitudinale cutanéopériostée sur la face antérieure de la clavicule, surmontée d'une incision perpendiculaire à chaque extrémité. Dissection des deux lambeaux cutanéo-périostiques, dégagement et section de l'os en dehors, à la limite de la partie altérée
RESECTION DE L'OMOl'LATE .421
Relevant avec un davier le bout externe du fragment osseux, on poursuit la dénudation à sa face postérieure, de dehors en dedans, en ménageant avec le plus grand soin la gaine périostique. Près du sternum surtout, la rugine doit rester sur l'os, l'entamer au besoin, pour ménager la capsule ; on agit par torsion et arrachement pour terminer l'ablation.
c) Extirpation (fig. i43). — Elle se pratique de la même façon.
1" Incision cutanéo-périostique dans toute la longueur de la face antérieure de l'os. Elle se termine à chaque extrémité par une petite incison perpendiculaire.
2° Dissection des lambeaux cutanéo-périostés avec la rugine et dénudation complète de l'os, vers sa partie moyenne, en dedans de l'apophjse coracoïde.
3° Section de la clavicule à ce niveau avec la scie à chaîne ou une scie ordinaire, en protégeant les parties postérieures.
4° On achève successivement la dénudation des moitiés externe et interne de l'os.
§ X. — RÉSECTION DE l' OMOPLATE
Anatoraie. — Os plat, de forme triangulaire, l'omoplate n'est guère maintenue que par des attaches musculaires. Elle s'articule par racromiouavec l'extrémité exlerne delà clavicule, par la cavité glénoïde avec la tète de riiuniérus.
De SCS faces, l'une antérieure, fosse sous-scapulaire, est complètement recouverte par le muscle de ce nom ; l'autre, postérieure, est divisée par l'épine du scapulum eu deux parties : la supérieure, fosse sus-cpiucuse remplie par le muscle sus-cpincux ; riuférieuro, fosse sous-épincuse, par le muscle sous-épineux.
Son bord postérieur ou spinal est mince, ainsi que le supérieur, et donne attache à des muscles ; son bord axillaire, plus épais, vient se terminer à sa jonction avecle corps de l'os par le col arrondi qui supporte la cavité glénoïde. Sur la face postérieure de l'os se trouve l'épine scapulairo, qui se prolonge en dehors pour former l'apophyse acromion, dont l'extrémité externe est unie à la clavicule.
CnALvr.L, 2' édit. 24
422 RÉSECTIONS OSSEUSES
L'apophyse coracoïde forme une sorte de crochet, uni par de forts ligamentsàla face inférieure de la clavicule, et dont le sommet donne attache au coraco-brachial et à la courte portion du biceps. Enfin la capsule de l'articulation scapulo-humérale s'insère au pourtour de la cavité glénoïde, et le tendon de la longue portion du biceps au bord supérieur de cette cavité.
Outreles muscles qui la recouvrent directement, l'omoplate donne attache par ses bords à des muscles nombreux. Cependant il est facile de l'atteindre en arrière, en faisant porter les incisions sur l'épine scapulaire ou sur le bord postérieur de l'os.
De nombreuses artères (sus et sous-scapulaires, scapulaire postéi'ieure) forment, sur les faces de l'os et le long de ses bords, un large réseau vasculaire qu'il importe de ménager.
Division. — Les résections de romoplate sont totales ou partielles, suivant qu'on enlève l'os en entier ou seulement une de ses parties.
