EXTIRPATION Dr MAXILLAIRE S U P li U II; U R

Dispositions préliminaires. — Le malade doit être assis ou couclié. La première position est plus commode, car elle évite eu partie la pénétration du sang dans les voies aériennes ; la seconde expose moins le malade au danger de syncopes répétées. La chloroforraisation est cependant possible pendant les premiers temps de l'opération en prenant les précautions indiquées par Verneiùl ; tamponnement de l'oriticc postérieur de la narine du côté opéré, et achèvement de la dénudation du maxillaire sur ses faces antérieure, supérieure et externe, en ménageant avec soin le repli muqueux gingival, pour empêcher le sang de tomber dans la bouche. On peut sectionner l'apophyse montante et l'apophyse malaire pendant l'anesthésie, et terminer ensuite la si'paration des apophyses palatines et le détachement du maxillaire avec rapidité»

L'opération comprend deux périodes principales : la division et la séparation des parties molles, la séparation des connexions osseuses.

Division des parties molles. — Elle comprend des procédés à incision unique et à incisions 'combinées. Les deux mé~ thodes, ordinaire et sous-périostée, sont applicables à cette opération, quoique cette dernière soit ici rarement indiquée par la fréquence des lésions de mauvaise nature.

a) Méthode ordinaire, a. Incisions uniques. 1° Incision latérale externe fVelpeau, Blandin, SymeJ{ûg. 146, A).

FiG. 146. — Résection des maxillaires, incisions cutanées.

A. maxillaire supérieur, incision latérale externe; B, maxillaire supérieur, incision médiane; C, maxillaire supérieur, incision latérale interne; D, maxillaire inférieur' ablation de la partie moyenne du corps de la mâchoire, incision médiane.

— Incision courbe à convexité inférieure, qui, de la commissure des lèvres, se porte au bord antérieur, au mileu de l'os malaire ou jusqu'à la racine antérieure de l'arcade zygomatique.

2° Incision médiane (Dieffenhach) (iig. 146, B). — Elle commence à la racine du nez, passe sur le milieu du dos de cet organe, et divise la lèvre supérieure à sa partie moyenne. On y joint habituellement une petite incision transversale très courte, qui, de la racine du nez, se porte au grand angle de l'œil.

3° Incision transversale (Hiiguier). — Partant du lobule de l'oreille, elle vient se terminer sur la lèvre supérieure, un peu en avant de la commissure.

UKSKCTION DU M.WII.I.AIUK .■^ri'KKIKUK /,33

4° Incision latérale interne (fig. 146, G). — Elle part de l'angle interne de l'œil, et descend en ligne droite dans le sillon nasojugal, jusqu'à la lèvre supérieure qu'elle coupe au niveau de la canine, formant ainsi deux ]anil)eaux.

5° Langenbeck. — Pour ne pas diviser le bord libre de la lèvre souvent difficile à réunir exactement, il fait une incision courbe à convexité inférieure qui, partant de l'angle interne de l'œil, ou même entre les sourcils, descend le long du sillon naso-génien jusqu'au niveau de l'aile du nez, puis se relève en s'arrondissant pour venir se terminer en haut et en dehors, au niveau de l'apophyse orbitaire externe.

fi. Ingisions multiples. 1° Ocnsoul. — Incision verticale partant du grand angle de l'cil, divisant la lèvre supérieure au niveau de la dent canine. A la hauteur de l'aile du nez, une incision horizontale commencée à 9 millimètres du lobule de l'oreille, vient rejoindre la précédente. Enfin, une troisième incision, verticale, part à 12 millimètres en dehors de l'angle externe de l'orbite pour aboutir à l'extrémité auriculaire de l'incision transversale.

2" Malgaigne, à l'incision latérale externe, en ajoute une seconde qui, partant de la narine du côté malade, descend verticalement sur la lèvre.

3° Liston. — Incision latérale externe combinée avec une incision interne qui contourne l'aile du nez et divise la lèvre supérieure dans son milieu.

■4" Lisfranc. — L'incision latérale interne remonte jusqu'au grand angle de l'œil, l'incision latérale externe se termine en dehors de l'apophyse orbitaire externe.

5" Ileylen d' Hèrentals . — Incision médiane de la racine du nez au milieu de Va lèvre supérieure; incision presque horizontale, partant de la commissure des lèvres pour se porter en dehors.

G" Nélaton (tig. 147, A). — Incision qui part du milieu de la lèvre supérieure, contourne l'aile du nez, et remonte le long du sillon naso-génien jusqu'au grand angle de l'ieil. A ce niveau, elle se continue avec une seconde incision qui se porte transversalement en dehors, un peu au-

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dessous du bord orbitaire inférieur et jusqu'au milieu de ce bord.

7° Bœckel, de Strasbourg (flg, 147, B). — Incision verticale qui, du grand angle de l'œil, descend jusqu'à la lèvre supérieure qu'elle divise au niveau de la dent canine. Une incision horizontale partant du milieu du dos du nez, à hauteur de la partie supérieure de la précédente, la coupe

FiG. 147. — Bêscetion des maxillaiTes, incisions cutanées.

A, maxillaire supérieur, ijrocédé de Nélaton ; B, maxillaire supérieur, procédé d'E. Beckel; C, maxillaire inférieur, réseclion de la moitié de l'os.

et se continue en dehors au-dessous du bord orbitaire inférieur, jusqu'au milieu de l'os malaire. On obtient deux lambeaux quadrilatères, dont l'interne est déjeté en dedans, et l'externe en dehors.

Les procédés de Fergusson, Bauchei, Maisonneuve, sont également une combinaison des incisions médiane et latérale interne, avec l'incision transversale sous-orbitairOj prolongée plus ou moins en dehors.

Les trois conditions à rechercher pour la division des parties molles : 1° permettre la dénudation du maxillaire et rendre l'opération facile, 2° ne diviser ni le canal de Sténon ni les branches du nerf facial, 3° ne pas laisser de cicatrices trop apparentes^ sont remplies d'une façon satis-