I . — R É s K C T I O N TOT A L K

a) Méthode ancienne. — Les procédés sont très nombreux. On peut les diviser comme suit :

io Parck. — Latérale interne.

2" Chassaignac. — Latérale externe.

. ,. , ,3° Lanaenbeck. — Médiane aiile- Lonijituaniale < i.ieure

' Langeiibeck ([862). — Curviligne, o(. INCISION' ) l au boi'd interne du tendon rotnlien.

UNIQUE \ Transversale f 5" Bégiti et Sanson. — Rectillyno. sous I 6'^ Verneuil, l'extor. — Curviligne

la rotule. ' à convexité inférieiu'e.

I 7" Fleyfelder. — Oblique de haut en Oblique. / bas et de dehors en dedans, croise l ' la partie inférieure de la rolule.

3. Incisions circonscrivant des lambeaux, i" Parck. — Incision cruciale dont la branche transversale répond au bord supérieur de la rolule et divise la demi- circonférence antérieure du membre.

RESECTIONS OSSEUSES

90 Moreau. — Incision longitudinale de chaque côté de la cuisse, entre les vastes et les fléchisseurs de la jambe. Commencée au-dessus des condyles du fémur, elle s'étend jusqu'à ceux du tibia, en pénétrant jusqu'aux os. On réunit les deux plaies latérales en coupant transversalement la peau et la capsule fibreuse antérieure, au-dessous de la rotule. Le lambeau supérieur relevé, on enlève la rotule, on dénude le fémur et on le scie au point voulu. Pour découvrir le tibia on divise en deux le lambeau inférieur par une incision verticale conduite sur le bord antérieur de l'os.

3" Fergusson supprime l'incision médiane inférieure de Moreau, et donne à l'incision transversale une légère convexité en bas.

4° Jones porte l'incision transversale de Moreau sur le milieu de la rotule.

5" Verneuil^ au contraire, la place au-dessus de cet os.

6° Jones ^ dans un second procédé,transporte l'incision transversale à l'extrémité inférieure desdeuxincisions longitudinales latérales. Il obtient ainsi un lambeau quadrilatère unique à base supérieure, que l'on dissèque de bas en haut pour découvrir les os.

7° Machensie (fig- 152, A).

— Incision curviligne à convexité inférieure qui va d'un des condyles du fémur au condyle opposé, en descendant en avant jusqu'à la tubérosité tibiale pour permettre de détacher le tendon rotulien à son insertion inférieure.

8° Syme. — La jambe mise dans la flexion, on circonscrit la rotule par deux incisions curvilignes à concavité opposée qui se rejoignent de chaque

Fig. 152. — Genou, face antérieure.

A, résection du genou {Mackensib).

RKSECTION DU GENOU 175

(;ût(', sur les faces latérales des condyles iV'iiioraiix. Uii détache complètement le lambeau comprenant la rotule.

De ces multiples procédés, l'incision transversale sousrotulienne à convexité inférieure, de Verneuil, et le lambeau arrondi de Mackenftic, paraissent les plus favorables. Tous peuvent, au reste, être utilisés, en raison de la nature et de l'étendue des lésions.

Opération. — L'incision curviligne est conduite du pre mior cou[) jusqu'à l'os; puis, le lambeau relevé et retourné, on enlève la rotule en iiiénageant les parties fibreuses qui l'enveloppent.

Fléchissant la jambe, l'opérateur divise avec la pointe du couteau, à leur attache sur les condjles du fémur, les liga ments latéraux. Il coupe également et avec précaution les ligaments croisés, soit dans la gorge intercondvlienne, soit à leur insertion tibiale. On fait alors saillir les condyles du fémur en portant la jambe dans la flexion forcée, et l'on achève leur dégagement,

La section du fémur se fait avec la scie ordinaire, soit d'avant en arrière en protégeant avec une plaque de carton les parties molles postérieures, soit d'arrière en avant pour ménager plus sûrement les vaisseaux.

La surface de section doit être parallèle au plan normal de l'inclinaison des condyles, c'est-à-dire oblique en bas et en dedans, pour éviter un angle rentrant au côté interne du genou. La partie retranchée ne doit pas excéder en hauteur 10 à 12 centimètres, pour ne pas ouvrir le canal médullaire.

On dénude alorsl'extrémitésupérieuredutibia, et par une section horizontale on enlève la partie altérée. Le ligament postérieur doit être conservé avec soin, car il s'oppose aux fusées purulentes vers le jarret et forme un obstacle à la propagation de l'inflammation du côté des vaisseaux, en même temps qu'il contribue à maintenir les os en place. La suture métallique des os a été employée avec avantage pour assurer la coaptation des surfaces de section.

b) Méthode sous-périostée. Ollier (fig. 153 A, A), l'' Incision de la 2')eaii, à direction sinueuse, sur le côté e^^terne de V articulation. — La jambe étant un peu

476 RESECTIONS OSSEUSES

fléchie sur la cuisse, on fait sur la face externe de cette dernière, à trois travers de doigt au-dessus de la rotule, une incision commençant au niveau de la bandelette tendineuse du fascia lata, et se dirigeant dans le sens des fibres de la portion externe du triceps, vers l'angle supérieur de la rotule. Elle côtoie ensuite de haut en bas le bord externe de l'os, et vient rejoindre le ligament rotu lien dont elle longe le bord externe. Il est important qu'elle

dépasse en bas l'implantation de ce ligament, pour faciliter la luxation de la rotule en dedans.

En faisant partir l'incision d'un point plus antérieur, on facilite l'opération dans sou second temps, mais en commençant plus en arrière on a l'avantage de donner plus de déclivité à l'ouverture et de favoriser l'écoulement du pus. Quelle que soit l'incision adoptée, on peut pénétrer du même coup dans la capsule articulaire et arriver jusqu'aux os.

2° Dénudation de Vos ; luxation de la rotule en dedans. — • Avec la rugine on dénude d'abord le condyle externe du fémur, en détachant l'insertion du ligament latéral externe, puis l'insertion du jumeau externe. On reprend ensuite la lèvre antérieure de la plaie capsulo-périostiqueet l'on dénude la partie antérieure du fémur. Puis on fait bâiller l'articulation, on sectionne les ligaments croisés, et on luxe la rotule en dedans avec de forts crochets mousses. Chez certains sujets, la saillie du condyle interne rend cette luxation difficile. Aussi quand le condyle interne est volumineux et trop saillant en avant, on fait l'incision intermusculaire, non pas en dehors, mais en avant, à 15 millimètres de la ligne médiane, entre la

FiG. 153. — Genou, face antérieure.

A, A, A, a' résection du genou (Olliek).

RKSECTION DU GENOT' 477

partie externe du triceps et le tendon de la portion moyenne; nous y joig'nons alors une incision de dégagement en dehors. Il faut aussi bien détaclier les insertions inférieures du tendon rotulion, en conservant leur continuité avec le pt'rioste du tibia. Le fémur luxé et la Jambe repliée en arriére et en dedans, on dégage les insertions ligamenteuses et capsulaircs, en repoussant en haut la gaine capsulo-périostique.

3° Section du fémur ; dénudation et section du tibia. — La section du fémur se fait d'après les règles ordinaire?. Avec la rugine on dénude de haut en bas la partie altérée de l'extrémité supérieure du tibia, et on la retranche par un trait de scie horizontal.