C. — BEC-DE-LIÊVRE COMPLIQUE

Au point de vue du manuel opératoire, la complication la plus intéressante du bec-dc-lièvre est la saillie en avant do l'os intermaxillaire. Franco conseillait l'ablation complète du tubercule osseux. DesaïUt a essayé le refoulement lent, Gensoidle refoulement par fracture du point d'attache ; Blandin le refoulement après ablation d'un V à pointe supérieure de la cloison nasale. Broca y a joint la suture des os. Bouisson se contente de faire une section verticale à la partie antérieure de la base du vomer et du fibrocartilage de la cloison. Tern'ilon mobilise cet os en l'attaquant par la bouche avec la gouge et le maillet.

SêdiUot, dans le cas d'àtropie et d'insuffisance de la '^"'- ^^''^- - Bec-de-iièvre oompiiqué.

,. Proceié de Sedillot.

lèvre, y remédie par un emprunt fait aux joues. Il décrit ainsi son procédé : « Une incision oblique commencée sur la joue, est prolongée de dehors en dedans, jusque sur le tubercule médian.

« Une seconde incision verticale B. B' avive la lèvre, et en permet la réunion médiane, que l'on continue en bas au moyen des doux autres incisions obliques, pratiquées plus

GiiAuvur, ,2'6dit, 3|

AUTOPLASTIES

OU moins loin en dehors sur la ligne de jonction de la peau à la muqueuse. »

AGRANDISSEMENT DE LA FENTE PALPEBRALE. — GANTHOPLASTIE

Cette opération se pratique en prolongeant en dehors la fente palpébrale, à l'aide d'une incision qui, partie de la commissure externe, se porte vers la tempe dans une étendue convenable, en divisant peau et muqueuse ou n'intéressant que la peau. Un aide, tirant sur la peau en haut et en bas, transforme en plaie verticale cette petite incision transver-

FlG, 187. — O G, (-anthoplastie; G D, procédé par bordage (Richet).

sale. On place alors trois points de suture qui réunissent la peau et la conjonctive, et l'on sectionne celle-ci si elle n'a pas été divisée dans le premier temps.

Ricliet a légèrement modifié cette opération sous le nom de procédé 'par hordage. Deux incisions formant un V à pointe externe comprennent entre leurs branches l'angle externe de l'œil et se terminent au bord libre des paupières. On dissèque et on enlève le petit lambeau circonscrit, en ayant soin de conserver intacte la muqueuse qui tapisse sa face profonde. Cette muqueuse fendue en travers est ensuite cousue avec la peau, de façon à donner à la nouvelle commissure un bord muqueUx.