DIVISION DES CONDUITS LACRYMAUX

conducteur mousse. GalézowsJn emploi un couteau droit et mousse, sans conducteur

Le malade est assis, en bonjour, la tête fixée.

Fio. i97. — Couteau de Webee.

L'opérateur se place en avant pour le côté gauche, en arrière pour le côté droit.

1" Conduit inférieur. — Avec le pouce gauche on tire en dehors la commissure palpébrale exteiiie, de façon à tendre la paupière inférieure et à donner à son bord libre une direction presque transversale, pendant qu'un autre doigt de la main gauche déprime légèrement le bord ciliaire au grand angle de l'œil, pour mettre bien à jour le point lacrymal inférieur. Le conduit lacrymal se trouve ainsi en partie redressé. Tenant son couteau comme une plume à écrire, le dos en haut, l'opérateur présente le bouton du conducteur à l'ouverture du point lacrymal, et par de légers mouvements do rotation, joints à une pression modérée, il le fait pénétrer dans le conduit. Retournant alors le tranchant du couteau en haut et un peu en arrière pour que l'incision porte sur la muqueuse, et le poussant lentement en dedans, il le fait pénétrer jusqu'à ce que l'extrémité du conducteurviennebuter contrôla paroi interne du sac lacrymal.

Un mouvement d'élévation imprimé au manche du couteau pendant que sa pointe reste fixée contre la paroi osseuse, ouvre le canal dans toute sa longueur. Dans ce temps, il faut tirer fortement la paupière en bas et en dehors pour avoir une section nette et rapide. En retirant l'instrument, il est bon de lui imprimer quelques petits mouvements de va-etvient, pour bien assurer la division du conduit et l'ouverture de la paroi du sac.

2° Conduit supérieur. — La paupière supérieure est attirée en haut et en dedans pour redresser le conduit lacrymal. L'instrument est d'abord conduit en haut et on dedans, puis son manche est relevé vers lapartie interne de l'arcade orbi-

taire supérieure, pendant que la lame pénètre peu à peu jusque dans le sac lacrymal, son tranchant dirigé en bas. Un mouvement d'abaissement du manche du couteau, la pointe restant fixe, suffit pour ouvrir le conduit dans toute sa longueur.

Lorsque l'incision a été faite trop en avant, ou que la conjonctive est très boursouflée, on excise d'un coup de ciseaux la lèvre postérieure de la plaie.