E. — OUVEKTURE DU SAC LACRYMAL

L'incision est placée sur le paroi antérieure du sac lacrymal, u-dessous du tendon direct de l'orbiculaire. Elle né-

FiG. 199. — Bistouri de J.-L. Petit

cessite un bistouri à lame étroite et une sonde cannelée, ou le bistouri cannelé sur ses deux faces, de J.-L. Petit.

Le malade est assis, la tête fixée; l'opérateur se tient en avant pour le côté gauche, en arrière pour le côté droit. Un aide tire fortement les paupières vers la tempe, pour faire saillir le tendon de l'orbiculaire.

Le chirurgien porte l'indicateur gauche sur le rebord orbitaire inférieur, près de l'apophyse montante du maxillaire, et de façon que l'arête osseuse soit comprise entre l'ongle et la pulpe de ce doigt. Tenant le bistouri en plume à écrire, le manche presque horizontal, le dos en dedans et le tranchant en dehors, il enfonce sa pointe entre l'ongle de l'indicateur et le tendon de l'orbiculaire, près de ce dernier. La pointe arrivée contre la paroi interne du sac, on relève le manche en haut et en dedans, jusqu'à ce qu'il corresponde à la tête du sourcil. Parce mouvement, la lame pénètre dans le canal nasal, sans effort, presque sans pression, son dos glissant contre la paroi interne du sac lacrymal.

Sur la lame du bistouri on fait glisser, en écartant les lèvres de la plaie, une sonde cannelée, qu'on conduit jusque dans la fosse nasale, et qui sert de guide à une bougie dilatatrice. Si le bistouri est cannelé, la bougie ou un stylet peuvent être conduits dans sa cannelure.