LIGATURE DE LA CAROTIDE PRIMITIVE

Lieu d'opération. — La carotide primitive peut être lire dans toute sa longueur. Mai.s la ligature es;t habituellement placée, soit près de son origine, en bas, lieu de nécessité ; soit à 1 ou 2 centimètres au-dessous de sa bifurcation, lieiij d'élection.

A. Lieu de nécessité. — La ligature de l'artère carotide primitive dans sa partie inférieure, au-dessous du muscle oraoplat-hyoïdien, peut être pratiquée, soit h l'aide d'une incision unique veci\\iQr{e(Malgai(jne , Sédillot), soit à l'aide d'une incision curviligne, à convexité inféro-interne (Dubrxieil) ou à convexité inféro-externe (Marcellin Duval).

Quel que soit le procédé employé, il est nécessaire pour se donner du jour, de sectionner le faisceau interne du sternomastoïdien.

Sédillot place son incision entre les deux chefs dusternomastoïdien. La plaie est bridée latéralement, et conduit sur la veine jugulaire interne.

Malgaigne fait une incision de 5 à6 centimètres, qui part de l'articulation sterno-claviculaire pour se porter vers la symphyse du menton. Elle ne donne pas assez de jour.

Dubrueil])V^i\(\\\e une incision courbe, convexe en dedans, qui. partant du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, à l'union de son quart inférieur avec ses trois quarts supérieurs, vient se terminer sur le bord antérieur de la clavicule, dans l'interstice des ftusceaux sternal et claviculaire.

Marcellin Duval conseille soit une incision de 7 centimètres, longeant le bord antérieur du sterno-mastoïdien jusqu'à la clavicule, soit une incision courbe qui, partant à 6 centimètres au-dessus de la clavicule, entre les deux chefs du sterno-mastoïdien, suit cet interstice et s'arrondit en bas pour se porter jusqu'au bord interne de ce muscle, obliquement ou parallèlement à l'os (fig. 6, B).

Opération — On reconnaît le bord antérieur du sternomastoïdien, l'articulation sterno-claviculaire, le bord supérieur de la clavicule.

Attitude d'incision. — Décubitus dorsal, les épaules soulevées, la tête dans l'extension et la face dirigée vers le côté sain; l'opérateur en dehors, du côté où sefaitlaligature.

1° A 6 centimètres au-dessus de la clavicule, sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien, on commence une incision qui longe le muscle de haut en bas, s'arrondit à 1 centimètre au-dessus de l'extrémité interne de la clavicule, et se dirige en dehors, suivant le bord supérieur de cet os dans une étendue de 3 à 4 centimètres. On divise la peau, le tissu sonscutané et l'aponévrose d'enveloppe, pour mettre à découvert le faisceau sternal du sterno-mastoïdien.

2° Après avoir dégagé ce faisceau, on le divise à 1 centimètre au-dessus de son insertion, soit sur la sonde cannelée, soit de dehors en dedans^ avec la pince et le bistouri. Le lambeau musculo-cutané, ainsi formé, est soulevé et tiré en dehors par un aide avec un large écarteur.

3° On reconnaît les muscles sterno-hyoïdien et sternothyroïdien; on soulève leur bord externe qui cache les vaisseaux et on le divise sur la sonde ou avec la pince et le bistouri, de dehors en dedans.

4° Position de recherche. — La tête modérément fléchie et la face légèrement inclinée du côté de l'opération. L'indicateur gauche porté contre la trachée point de ralliement, et ramené lentement de dedans en dehors, comprimant sur le rachis, reconnaît les vaisseaux. Avec -la sonde cannelée, on déchire à petits coups la gaîne vasculaire, pendant que l'index porte en dehors et met à l'abri la veine jugulaire interne. L'artère est dénudée, en commençant par son bord interne.

5° L'index gauche restant en place et protégeant la veine jugulaire, on passe le fil sous l'artère à l'aide d'une aiguille de Gooper, dont le bec "est introduit entre les deux vaisseaux, c'est-à-dire de dehors en dedans, et d'avant en arrière. Le fil doit toujours être placé à 2 centimètres au moins au-dessus de la naissance de la carotide.

B. Partie ')noyenne. — On peut lier l'artère carotide primitive à sa partie moyenne. Le procédé ne diffère de celui que nous allons décrire que par la présence du muscle omoplat-hyoïdien, qu'il est toujours sans danger de diviser si l'on ne peut le recliner vers un des bords de la plaie.

G. Ijieio cV élection. — Le fil doit être placé à 2 denti-