EXTRACTION A GRAND LAMBEAU
Pour éviter toute pression sur le globe oculaire, l'instrument introduit sous Jes paupières, ouvert et fixé au point convenable, est confié à un aide qui le saisit par le manche et le soulève légèrement, écartant les paupières du globe de l'œil. Ces instruments sont toujours un peu gênants, soit par la pression qu'ils exercent sur l'œil et les contractions qu'ils excitent, soit par la difficulté qu'on éprouve à les retirer au moment où le globe est largement ouvert, mais ils permettent d'opérer sans aide.
Écarteurs. — Les écarteurs pleins sont les meilleurs, ils maintiennent mieux la paupière.L'écarteur supérieur est seul nécessaire, la paupière inférieure pouvant être facilement abaissée par la main qui tient la pince à fixation . Il faut éviter toute pression de ces instruments sur le globe.
Aide. — Se tenant derrière la tète du [)atient, l'aide place la pulpe de l'indicateur et du médius, recouverte de craie si elle tend à glisser, sous le bord libre de la paupière supérieure préalablement soulevée, et l'applique contre le rebord orbitaire supérieur, évitant avec soin de comprimer le globe. Avec l'autre main, il abaisse la paupière inférieure, si cela est nécessaire.
Pince à fixation. — Le point d'application de la pince varie avec l'emplacement delà section cornéenne, mais il duittou-
l'"iG. 21/é. — Pince à fixation
jours être choisi de façon à ne pas gêner la marche du couteau. La pince ne doit pas comprimer leglobe oculaire. Lors- (lu'elle est placée, la main qui la maintien! vient prendreun l)oint d'ap[)ui sur les parties voisines.
Pour bien fixer la pince, on la prend des deux mains, le pouce et l'indicateur gauches appliqués près des mors écartés de 4 ou 5 millimètres, le pouce et l'index droits à la racine des branches. On apji^ique les mors sur la conjonctive à
2 OU 3 millimètres en arrière du bord transparent de la cornée, et perpendiculairement à la direction de ce bord. Pendant que la main droite pousse la pince vers l'œil en exerçant une pression assez forte et bien perpendiculairement à la surface, la gauche rapproche les mors qui saisissent la conjonctive et le tissu sous-jacent. La pince fermée, on retire la main droite, et les doigts de la main gauche glissant le long des branches, le pouce vient se placer près du bouton du ressort, tout prêt à le pousser pour ouvrir l'instrument, pendant que les derniers doigts ve^nt prendre un point d'appui sur les parties voisines de la face. Les pinces doubles de Monoyer et d'Abadie, nous paraissent sans grands avantages.
L'extraction à grand lambeau compcend : l'extraction à lambeau simple, l'extraction à lambeau combinée et l'extraction à lambeau san^, ouverture de la cristalloïde.
a. EXTRACTION A LAMBEAU SIMPLE
Elle est dite, inférieure, supérieure ou latérale, suivant la partie de la cornée où l'on prend le lambeau.
a) KÉRATOTOMiB INFÉRIEURE. — Paupièrcs écartées. La pince à fixation est appliquée du côté nasal, un peu au-dessus du diamètre transverse de la cornée.
Procédé de Daviel. — Le lambeau oomprend un peu plus
FiG. 215. — Extraction de la cataracte. 1, lambeau de Daviel ; 2, lambeau de Jacoeson.
de la moitié inférieure de la cornée, sa base étant placée à 1 millimètre au-dessus du diamètre transverse. La ponction se fait à 1 millimètre en dedans du bord cornéen, la contre-
